347/133 - MENINGITIS DE ORIGEN DESCONOCIDO
aMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Aravaca. Madrid. bMédico Residente de 4º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Valle de la Oliva. Majadahonda. Madrid. cMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Casa de Campo. Madrid. dMédico Residente de 4º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Valdezarza. Madrid.
Descripción del caso: Mujer de 47 años fumadora, acude a consulta por cefalea intensa, súbita y persistente de 24 horas de evolución. Presenta vómitos, fiebre de 38 oC, cervicalgia y tos con expectoración marrón. Se deriva a Urgencias con sospecha de meningitis.
Exploración y pruebas complementarias: Alerta, lenguaje conservado. Pares craneales normales. Pupilas normorreactivas isocóricas. No ptosis. No diplopía ni nistagmo. Fuerza y sensibilidad conservada. No dismetrías. Reflejos conservados y simétricos. Limitación voluntaria a la movilización del cuello sin clara rigidez. No meningismos. Auscultación cardiopulmonar normal. Resto de exploración normal. En analítica: leucocitosis, neutrofilia, PCR 26, coagulopatía. En la radiografía y el TAC de tórax se observaron lesiones cavitadas y nódulos, sugestivos de reactivación tuberculosa. El TAC craneal fue normal. Se realizó punción lumbar con líquido cefalorraquídeo (LCR) con hiperproteinemia, glucosa y ADA normales. La citología fue transparente, pleocitosis linfocitaria. En el cultivo creció Listeria monocytogenes multisensible. Las micobacterias en esputo dieron positivo y por último la PCR fue positiva para Listeria monocytogenes.
Orientación diagnóstica: Tuberculosis bacilífera. Meningitis por Listeria.
Diagnóstico diferencial: Principalmente con meningitis tuberculosa. Otras posibilidades serían tumor cerebral, hemorragia intracraneal, absceso cerebral, migraña, neumonía, infección por Neumocystis, VIH.
Comentario final: La paciente ingresó en aislamiento respiratorio, fue tratada con gentamicina y ampicilina. Además recibió tratamiento antituberculoso con rifampicina, pirazinamida, isoniacida y etambutol con buena evolución. La meningitis por Listeria monocytogenes es poco frecuente y puede tener complicaciones graves. Es un bacilo gram negativo que crece en alimentos contaminados como leche o queso. Se asocia a pacientes inmunodeprimidos. Puede confundirse con meningitis tuberculosa en el LCR. El tratamiento de elección es ampicilina y gentamicina, pues es resistente a cefalosporinas.
Bibliografía
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- Nau R, Djukic M, Spreer A, et al. Bacterial meningitis: new therapeutic approaches. Expert Review of Anti-infective Therapy. 2013;11(10):1079-95.
- Pagliano P, Ascione T, Boccia G, et al. Listeria monocytogenes meningitis in the elderly: epidemiological, clinical and therapeutic findings. Infez Med. 2016;24(2):105-11.
Palabras clave: Meningitis. Bacterias. Listeria monocytogenes.
