347/3528 - LA VIDA DE UN BICHO
aMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud José Aguado I. León. bMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud José Aguado II. León. cMédico Residente de 2º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud José Aguado. León. dMédico Residente de 2º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Rondilla I. Valladolid.
Descripción del caso: Mujer, 80 años, independiente para ABVD sin hábitos tóxicos, con AP: hipertensión arterial, dislipidemia, acude a consulta por mialgia y artralgia de una semana de evolución asociado a dolor y sensación de rigidez cervical (esa no objetivable en la exploración física) por lo que se pidió una analítica básica, se trató con antiinflamatorios y mandó a revisión en una semana. En la siguiente consulta refiere cefalea holocraneal y picos febriles aislados que ceden con antiinflamatorios. Niega cambios en su rutina y que su clínica apareció tras haber estado en el campo previamente, por lo que se explora nuevamente y se realiza una nueva analítica.
Exploración y pruebas complementarias: Buen estado general, consciente, orientada, colaboradora, eupneica en reposo, afebril, normohidratada, normocoloreada, normoperfundida. TA: 151/80 mmHg, FC: 100 lpm, SatO2: 97%, glucemia capilar: 95 mg/dl. Cabeza y cuello: garrapata en región parietal izquierda que se extrae, sin alteraciones tróficas. AC-P: rítmica con soplo sistólico aórtico, MVC sin otros ruidos. Abdomen, EEII, expl. neurológica: sin hallazgos patológicos. ECG: RS a 90 lpm, Eje 0o, PR: 0,18, sin alteraciones agudas en la repolarización. Rx tórax: sin hallazgos patológicos. Analítica: destacar elevación de transaminasas, PCR de 35,6. Serología: Rickettsia conorii IgG e IgM+
Orientación diagnóstica: Fiebre botonosa mediterránea.
Diagnóstico diferencial: Tifus epidémico. Enfermedades exantemáticas. Infecciones meningocócicas o virales.
Comentario final: Se quiere remarcar la importancia del tiempo y de la exploración física minuciosa para obtener un diagnóstico lo más temprano posible, remarcando la importancia de esa enfermedad que puede presentarse sin su triada característica y que presenta un pronóstico variable, pudiendo llegar a ser mortal. Hoy en día la paciente sigue en seguimiento por Atención Primaria estando asintomática tras la administración de doxiciclina 100 mg/12h durante 10 días.
Bibliografía
- Suárez Pita D, Vargas Romero JC, Salas Jarque J, et al. Manual de Diagnóstico y Terapéutica Médica, 8ª ed. Madrid: MSD: 2016; p. 860.
- Segura Porta F, Font Creus B. Fiebre botonosa mediterránea y otras infecciones causadas por rickettsias. Fiebre Q. En: Farreras-Rozman. Medicina Interna, 17ª ed. Barcelona: Elsevier, 2012; p. 2107-114.
- Cazallas Tarazaga J, Collazos González J. Infecciones por Rickettsias. Medicine. 2002;66(8):3504-11.
Palabras clave: Rickettsia. Fiebre. Exantema.
