347/2502 - UNA OTITIS MUY COMPLICADA
aMédico Residente de 2º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Las Delicias. Jerez de la Frontera. Cádiz. bMédico Residente de 2º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Cádiz. cHospital de Jerez de la Frontera. Cádiz.
Descripción del caso: Varón de 73 años con antecedentes de DM2 bien controlada que consulta en nuestro CS por otalgia izquierda de unas horas de evolución, niega fiebre y no ha estado en piscinas ni playas. En la otoscopia se observan vesículas de contenido claro en CAE izquierdo. Se diagnostica de herpes zoster ótico y se pauta tratamiento con valaciclovir 1 g/8h. Al día siguiente vuelve a consultar, acompañado por su esposa por dolor el ojo izquierdo y alteración del comportamiento. Se deriva al servicio de Urgencias de referencia con sospecha de encefalitis por síndrome de Ramsay Hunt. A su llegada a Urgencias el paciente se encuentra algo nervioso, refiere cefalea, otalgia izquierda, fono y fotofobia, sensación de giro de objetos y ptosis del ojo izquierdo. Mientras espera los resultados en la sala de espera se muestra vociferante y presenta alteraciones de conducta. Se pasa a Observación.
Exploración y pruebas complementarias: En la exploración: ptosis del ojo izquierdo, desviación de la comisura bucal a la derecha, marcha inestable y gran irritabilidad. Con las horas de evolución se vuelve somnoliento, apareciendo rigidez de nuca, siendo los signos de Kernig y Brudzinski negativos. ACR taquicárdica. Fiebre de 39 oC. En la analítica destaca leucocitosis de 14.000 con ligera neutrofilia. PCR de 309. Ante la sospecha de meningoencefalitis d realiza TC craneal que es normal y punción lumbar con extracción de líquido claro. En la bioquímica del LCR se aprecia aumento de la celularidad de 67 cels/ml, de predominio linfocitico, glucosa normal y proteínas normales. En el cultivo se aísla el virus varicela zoster.
Orientación diagnóstica: Meningoencefalitis por síndrome de Ramsay Hunt.
Diagnóstico diferencial: En el diagnóstico diferencial se encontrarían las meningitis bacterianas y los abscesos como complicación de una otitis bacteriana. También deberíamos incluir en síndrome de Behcet, la meningitis de Mollaret o el síndrome de Vogt-Koyanagi-Harada.
Comentario final: Todas las patologías banales son susceptibles de complicaciones, sobre todo en pacientes mayores con factores de riesgo como son las personas diabéticas. Muchas veces son impredecibles, debemos tenerlas presente y actuar ante cualquier sospecha de complicación.
Bibliografía
- Farreras-Rozman. Medicina Interna, 17ª ed. Barcelona: Elsevier; 2012.
Palabras clave: Ramsay-Hunt. Varicela zoster. Encefalitis.
