347/4467 - SÍNDROME FEBRIL PROLONGADO
aMédico Residente de 2º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud San José. Jaén. bMédico Residente de 3er año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Doctor Salvador Caballero. Granada.
Descripción del caso: Mujer de 62 años que acude a urgencias por fiebre vespertina elevada y tiritona de 15 días de evolución (tratada como ITU sin mejoría) sin más síntomas acompañantes. A su llegada se solicita batería de pruebas básicas y se decide ingreso en medicina interna. Como antecedentes personales de interés destaca que tiene un conejo como mascota.
Exploración y pruebas complementarias: A la exploración solo destaca leve dolor a la palpación en hipocondrio derecho y fiebre de hasta 39 oC. En la bioquímica presenta elevación de transaminasas y PCR de 32. Ferritina de 1.010 y vitB12 1.181. Radiografía de tórax y electrocardiograma rigurosamente normal. Ecografía abdominal: dilatación vía biliar intrahepática. Serologías: IgG fase II Coxiella burnetti positivo a titulo alto e IgM en fase II positivos a titulo alto. Resto de las serologías negativas.
Orientación diagnóstica: En un primer lugar la sospecha era de patología de tipo infecciosa, por lo que se comenzó con tratamiento antibiótico empírico con amoxicilina y cefalosporinas. Debido a la persistencia a pesar de tratamiento antibiótico de la fiebre, se amplió la serología y el posible diagnóstico hacia una enfermedad sistémica. Finalmente con las serologías se llegó al diagnóstico definitivo de fiebre Q pautándose doxiciclina y levofloxacino.
Diagnóstico diferencial: El diagnóstico diferencial se realizo con los distintos virus hepatotrofos (virus de la hepatitis, CMV), Brucella, Borrellia burdoferi, Rickettsia coronii, Treponema pallidum y VIH; así como con enfermedades sistémicas de tipo vasculitis.
Comentario final: Con este caso quiero destacar la importancia de no perder de vista los antecedentes epidemiológicos, siendo de obligada presencia en una buena anamnesis. Además la importancia de mantenerse actualizado y al tanto de los distintos tratamiento de patologías infecciosas, ya que la prevalencia es más elevada de lo que pensamos.
Bibliografía
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- Raoult MD. Introduction, microbiologu, epidemiology, clinical manifestations, diagnosis, treatment and prevention of Q fever. UpToDate, 2012.
- Peña-Irúña Á, González Santamaría AR, Munguía Rozadilla F, et al. Fiebre Q. Descripción de un caso. 2012.
Palabras clave: Fiebre. Fiebre Q. Coxiella burnetti.
