Cartas de presentación
Medallas de Oro de la SERAM
0 - Complicaciones postneumonectomía
1hospital universitario puerta del mar, Cádiz, España. 2hospital puerta del mar, Cádiz, España. 3Hospital Universitario Puerta del Mar de Cádiz, Unidad de Diagnóstico por Imagen, Cádiz, España. 4H.U. Puerta del Mar, Cádiz, España. 5Hospital Universitario Puerta del Mar, Cádiz, España. 6Hospital Universitario Puerta del Mar de Cádiz, Cádiz, España.
Objetivo docente: La cirugía de resección pulmonar constituye una de los tratamientos fundamentales en el cáncer de pulmón. El radiólogo debe conocer la evolución habitual de la imagen radiológica tras la resección pulmonar completa o parcial para identificar de forma precoz las complicaciones derivadas del procedimiento quirúrgico
Revisión del tema: ¿Cuales son las técnicas quirúrgicas? Neumonectomía total, resección limitada, lobectomía en manga. ¿Cómo evoluciona la cavidad de neumonectomía total? Inicialmente el hemitórax intervenido contiene aire, tráquea en línea media, enfisema subcutáneo leve. Al 5º día la cavidad contiene 1/2 aire/ 1/2 fluido serosanguinolento, mediastino comienza a girar y el diafragma se eleva. ≥ 1 semana la cavidad tiene más liquido que aire. Seis meses: la opacificación del hemitórax es completa Modificaciones en esta secuencia sugiere patología: aire excesivo sospecha de neumotórax-fistula broncopleural; exceso de líquido = derrame/empiema. Complicaciones: Hemotórax: derrame con áreas de alta atenuación; nivel fluido-hematocrito. Cuando coagula aéreas loculadas y bolas de fibrina. Fuga aérea persistente: neumotórax persistente, neumomediastino o enfisema subcutáneo más allá del 4/5º día postiq. Fistula broncopleural: incremento espacio aéreo intrapleural/cavidad; cambios nivel hidroaéreo preexistente ↓ > 2 cm nivel liquido; neumotórax a tensión; reaparición nivel liquido; mediastino vuelva a la posición previa. Empiema: reaparición de niveles hidroaéreos, derrame y engrosamiento pleural que realza. Fistula esófago pleural: empiema crónico. Esofagograma: paso de contraste a pleura. Dehiscencia: defecto en la pared, aire rodeando la anastomosis. Otras: edema pulmonar, síndrome postneumonectomía, herniación cardiaca, torsión pulmonar, atelectasia, neumonía.
Conclusiones: Revisar radiografías previas y vigilar cambios en la cavidad de neumonectomía. La persistencia del enfisema postcirugía y neumotórax sugieren fistula broncopleural. Si existe empiema crónico valorar fistulas y recurrencia mediastínica
