Introducción: La enfermedad sistémica autoinmune tipo IgG4 es un síndrome fibroinflamatorio multisistémico caracterizado por niveles elevados de IgG4, e infiltración linfoplasmocitaria tipo IgG4 multifocal. La colangitis tipo IgG4 es la manifestación biliar y se caracteriza por estenosis biliar e ictericia obstructiva. Puede presentarse de forma aislada o asociado a pancreatitis autoinmune tras tratamiento quirúrgico.

Objetivos: Conocer la incidencia en nuestro medio de la colangitis IgG4 tras resección hepática. Identificar métodos diagnósticos no invasivos, Valores IgG-IgG4/CRM, que diagnostiquen esta entidad evitando tratamientos agresivos innecesarios.

Métodos: Estudio prospectivo de 109 enfermos entre 2011-2013, sometidos a resección hepática por encima de dos segmentos. Variables: clínicas: edad, sexo, ictericia postoperatoria. Analíticas: control analítico entre 5º-7º día postoperatorio, el mismo día de la CRM: BbT, ALP, GGT, IgG, IgG4. Radiológicos: colangioresonancia magnética, CRM (Philips Gyroscan Intera 1,5 T), entre el 5º-7º día postoperatorio. 1. Localizador múltiple (axial, sagital y coronal). Imagen paralela (SENSE). 2. T1-GE en fase y fuera de fase - Axial. Bandas de saturación paralelas craneal y caudal. 3. T2-S S h (HASTE) coronal. Grosor de corte de 5 mm. 4. T2-S S h (HASTE) axial. Grosor de corte de 5 mm. 5. T2-TSE - Imagen de proyección Volumen de corte de 50 mm. Se obtienen varios cortes (al menos cuatro), coronales y coronales oblicuos centrados sobre el plano axial en el que se vea en el colédoco.

Resultados: 109 enfermos fueron estudiados con edad media de 59 ± 15, siendo mujeres, n = 55. ALP, 142 ± 79. BbT, 1,5 ± 2. GGT, 214 ± 188. IgG, 948 ± 420 (751-1.560) mg/dl. IgG4, 35 ± 51 (9-104) mg/dl. Existió estenosis radiológica de la vía biliar en 6 enfermos: En 5 enfermos la estenosis fue intrahepática, de los cuales en tres ocasiones se asoció a colección postoperatoria, y en un enfermo a imagen compatible con defecto de repleción por coagulo/litiasis residual. En un enfermo existió estenosis extrahepática de vía biliar con imagen compatible con defecto de repleción por coagulo/litiasis. No existió elevación patológica de IgG-IgG4 en estos enfermos. En 4 enfermos existió elevación patológica de IgG, de los cuales sólo dos enfermos presentaron niveles elevados de IgG 4,397 mg/dl y 217 mg/dl respectivamente, y no se relacionaron con sintomatología clínica o valores bioquímicos patológicos.

Conclusiones: En las complicaciones tempranas de la vía biliar deberíamos incluir: fugas biliares que producen edema, fibrosis y estenosis secundaria, isquemia por lesión vascular, y lesión quirúrgica de la vía biliar. Ante los resultados obtenidos, y de acuerdo a la Literatura Médica, consideramos la colangitis autoinmune tipo IgG4 como complicación tardía. Deberíamos considerar el 3^er criterio no invasivo de HISORT, para el diagnóstico de colangitis autoinmune, ante una estenosis no filiada, como es la afectación de otro órgano que habitualmente es el páncreas.