210/79 - Algo más que un síncope
aMédico Residente de 3er año. Centro de Salud Barrio Peral. Cartagena. bMédico Residente de 3er año. Centro de Salud Los Dolores. Cartagena. cMédico Residente de 2º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Los Dolores. Cartagena. dMédico de Familia. Centro de Salud Los Dolores. Cartagena. eMédico Residente de 1er año. Centro de Salud Besaya. Torrelavega.
Descripción del caso: Varón de 29 años que acude a nuestra consulta con la sintomatología de anorexia, cansancio y vómitos. Como antecedentes nuestro paciente se está preparando para las oposiciones de bombero por lo que comienza una dieta estricta y gana bastante peso en cuestión de pocos meses pero sobre todo de masa muscular. Realizamos una anamnesis más exhaustiva y nos cuenta que desde hace unas 3 semanas tiene vómitos persistentes y que no ha podido seguir con su vida rutinaria así como ir a entrenar por su cansancio y que ha perdido peso. Al incorporarse de la camilla el paciente se sincopa, ponemos en posición antishock recuperando la consciencia cogemos una vía y comenzamos fluidoterapia para remontar tensiones a la vez que avisamos a 112 para traslado al servicio de urgencias del paciente. Intentamos sacar más información hasta que llega la ambulancia y nos dice que ha estado tomando en los últimos meses anabolizantes pero que se ha quedado sin dinero por lo que ha tenido que suspenderlos bruscamente.
Exploración y pruebas complementarias: Regular estado general. Palidez mucocutánea. Temperatura 37,9 oC. Tensión arterial: 83/67. Auscultación cardiopulmonar normal. Abdomen blando y depresible sin signos de irritación peritoneal. Ruidos peristálticos conservados. Neurológico sin focalidad. Analítica: hemograma normal. Creatinina 1,47. Sodio 133. Potasio 7. Calcio 11. Gasometría venosa: pH 7,324, bicarbonato 18,7. pCO2 38 ECG: elevación de ondas T. Radiografía de tórax y abdomen normal.
Juicio clínico: Enfermedad de Addison.
Diagnóstico diferencial: Gastroenteritis aguda, insuficiencia renal aguda.
Comentario final: En urgencias tras los hallazgos de hiponatremia, hipotensión, acidosis pensamos en una enfermedad de Addison, por lo que se decide ingreso en endocrinología para completar estudio (pedir cortisol) y tratamiento. Aunque no es habitual esta enfermedad debemos de sospecharla cuando se produce la suspensión brusca de esteroides. El tratamiento es reposición hídrica y corrección de las alteraciones electrolíticas, así como administración de corticoide intravenoso que en este caso nuestro paciente responde bastante bien.
BIBLIOGRAFÍA
1. www.seen.es
2. https://adisen.es/
