210/63 - en el dolor lumbar irradiado a genitales no solo pensemos en cólico nefrítico
aMédico Residente de 1er año. Consultorio Los Narejos. Murcia. bMédico Residente de 4º año. Centro de Salud San Javier. Murcia. cMédico Residente de 1er año. Centro de Salud Torre Pacheco Oeste. Murcia. dMédico de Familia. Centro de Salud San Javier. Murcia. eMédico Residente de 4º año. Centro de Salud San Javier. Murcia. fMédico de Familia. HULAMM. Murcia.
Descripción del caso: Varón de 55 años remitido por su médico de familia por dolor lumbar derecho tipo cólico que irradia hacia testículo ipsilateral y no cede con analgesia. No náuseas ni vómitos. Afebril. Refiere que desde hace unos 6 meses ha tenido episodios de dolor súbito en testículo derecho que han remitido espontáneamente. No se ha sometido a manipulación endovascular. Antecedentes personales: en 2010 fue diagnosticado de posible Raynaud sin tratamiento farmacológico específico. Hemorroidectomía. No tratamiento crónico. Hábitos: fumador activo de 1,5 paquete/día desde adolescencia.
Exploración y pruebas complementarias: Constantes normales, buen estado general. Auscultación: rítmico, sin soplos ni ruidos pulmonares patológicos. Abdomen blando, con dolor difuso en flanco derecho y dudosa puño-percusión derecha. Tacto rectal: hemorroides externas no trombosadas. Ampolla rectal vacía. Testículos: reflejo cremastérico conservado bilateral. Analítica donde destaca leucocitosis y elevación de LDH. Electrocardiograma y radiografía de tórax normal. Radiografía de abdomen simple y bipedestación: asa parética de intestino delgado (pila de monedas) en flanco abdominal izquierdo. TAC abdomino-pélvico: abdomen y pelvis sin hallazgos que sugieran patología intestinal. Imagen sugestiva de infarto renal derecho. Ecocardiografía: corazón estructuralmente normal. No se observa patología embolígena. Holter-ECG: ritmo sinusal durante todo el registro con frecuencia cardíaca media de 70 latidos por minuto. Angio-resonancia magnética de aorta y arterias renales: aorta abdominal permeable. Tronco celíaco, mesentérica superior y arterias renales normales. Ejes ilio-femorales permeables.
Juicio clínico: Infarto renal segmentario derecho aterotrombótico de arteria renal segmentaria.
Diagnóstico diferencial: Cólico renal. Pielonefritis. Isquemia intestinal. Colecistitis. Pancreatitis.
Comentario final: Se le aconseja al paciente el cese definitivo del hábito tabáquico y se le pauta antiagregación de forma indefinida. El infarto renal debe de estar entre los diagnósticos diferenciales de los dolores lumbares y aunque es más habitual en pacientes con factores de riesgo cardiovascular (fundamentalmente fibrilación auricular), aparece sin su presencia en al menos un tercio de los casos. La presencia de leucocitosis y elevación de LDH puede ayudar en su sospecha.
BIBLIOGRAFÍA
1. Ergun et al. Acute renal infarction in a heavy smoker. Int Urol Nephrol. 2007;39:951-64.
2. Rodríguez J, Villodres A, et al. Infarto renal segmentario como causa de dolor agudo en flanco. Arch Esp Urol. 2004;57:756.