210/122 - Tengo fiebre y vengo de ÁFRICA...
aMédico Residente de 4º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud San Javier. Murcia. bMédico Residente de 4º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud de Torre Pacheco Este. Murcia. cMédico de Familia. Centro de Salud de Mazarrón. Murcia. dMédico Residente de 1er año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud san Javier. Murcia. eMédico Residente de 2º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud San Javier. Murcia. fMédico de Familia. Hospital Universitario Los Arcos del Mar Menor. Murcia.
Descripción del caso: Mujer de 18 años que acude a nuestra consulta tras viaje durante 2 semanas por Ghana comienza con fiebre, sudoración, mal estado general, artromialgias e ictericia conjuntival. Refiere haber estado tomando profilaxis para la malaria pero con mala tolerancia oral. Múltiples picaduras de mosquito.
Exploración y pruebas complementarias: Consciente y orientada, Glasgow 15, TA 90/52 mmHg, FC 64 lpm, SatO2 99%, afebril. Ictericia conjuntival. ACP: tonos rítmicos sin soplos, MVC. Abdomen blando y depresible, no palpo organomegalias. No dolor a la palpación. Laboratorio: Hb 14,9, Hto 42%, VCM 88,6, plaquetas 31.000, leucocitos 5.980 (95%n, 3,2%l), glucosa 78, creatinina 0,9, urea 45, Na 137, K 4,6, bilirrubina total 6,2, GOT 148, GPT 86, GGT 171, Fan 160, LDH 676, PCR 11,6, procalcitonina > 10. AP 78%, PTTA 1, fibrinógeno 523. Gasometría: pH 7,32, CO3H 19,3, exceso de bases -5,6, lactato 3,1. Sangre periférica: inclusiones intraeritrocitarias compatibles con paludismo. Radiografía de tórax y abdomen sin hallazgos significativos. Ecografía abdominal: esplenomegalia, mínima lengüeta de líquido libre periesplénica.
Juicio clínico: Malaria por Plasmodium falciparum.
Diagnóstico diferencial: Fiebre tifoidea, brucellosis, leishmaniasis visceral, tripanosomiasis, infecciones por rickettsia.
Comentario final: Ante sospecha de malaria se deriva a urgencias hospitalaria que tras clínica, epidemiologia y pruebas complementarias compatible con la sospecha clínica la ingresan administrando malarone y fluidoterapia. Tras 3 dosis persiste la pancitopenia, hipertransaminasemia e hiperbilirubinemia, por lo que al cumplir criterios de malaria grave se inicia tratamiento con artesunato intravenoso con respuesta posterior favorable.
BIBLIOGRAFÍA
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