Descripción del caso: Mujer, 45 años fumadora 4 cigarrillos/día hasta hace 9 años originaria de Uruguay, vive en España desde hace 13 años. Trabaja de auxiliar en una residencia de ancianos. No viajes recientes. No convive con animales. Alergia a penicilina. Menopausia precoz. Hemitiroidectomía. Acude a urgencias por fiebre de hasta 39,6 ^oC de 3 días de evolución, con mala respuesta a antipiréticos, junto con cefalea y artromialgias. No otros síntomas.

Exploración y pruebas complementarias: TA 112/56, FC 101 lpm, SAT 98%, Tª 39,6 ^oC. Exploración física normal salvo la AP: MVC con escasos crepitantes en campo medio posterior derecho con aumento de vibraciones vocales. Rx tórax: masa 55 mm de bordes bien definidos, parcialmente ocultos en segmento apical lid o mediastino posterior. TC tórax: pequeños ganglios mediastínicos no significativos. opacidad parenquimatosa de aspecto atelectásico en segmento 6 lid con broncograma aéreo, en contacto con pleura, que asocia más inferiormente afectación en "vidrio deslustrado" y alguna pequeña opacidad nodular, de probable origen inflamatorio/infeccioso. Engrosamiento del tejido intersticial peribroncovascular en hilio derecho. Analítica sanguínea: 10.000 leucocitos con 77,6% n. VSG 99 mm. PCR 17,8 mg/dl. Cociente CD4/CD8: 0,92. Hemocultivos y cultivo de esputo negativos. Serologías negativas. Marcadores tumorales normales. Fibrobroncoscopia: signos inflamatorios difusos. Minilba: citología sin hallazgos; cultivos, Pneumocystis jirovecii, PCR CMV, galactomanano y ADN Mycobacterium complex negativos.

Juicio clínico: Ingresa con tratamiento antibiótico y corticoideo. Mejoría clínica y radiológica. Dada de alta con diagnóstico de neumonía (pendiente filiación). tras estudio ambulatorio se descartan otras causas y se diagnostica de neumonía organizada criptogenética (NOC).

Diagnóstico diferencial: El diagnóstico inicial de masa pulmonar (Rx) cambia al realizar el TC donde se identifica una neumonía intersticial. Tras descartar que se deba a infecciones, fármacos, hipersensibilidad o vasculitis, podemos concluir que es idiopática. Dentro de ellas los hallazgos eran compatibles con una NOC (antes llamada bono: bronquiolitis obliterante con neumonía organizada).

Comentario final: La NOC suele cursar con un cuadro pseudogripal subagudo, y aunque esta paciente no presentaba tos no disnea, estos síntomas son los más frecuentes, junto con la fiebre y el síndrome constitucional. La "masa pulmonar" desapareció gracias al tratamiento corticoideo.

BIBLIOGRAFÍA

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