Descripción del caso: Varón de 84 años, sin alergias medicamentosas, hipertenso y dislipémico. Acude a consulta de atención primaria para revisión médica anual. Tratamiento actual: valsartan 160 mg, atorvastatina 8 mg. Se observa en analítica valor de plaquetas disminuido 106.000 UL comparando con previas que solía estar alrededor de 167.000 UL. En esta ocasión paciente refiere dolor abdominal en epigastrio y sensación de plenitud posprandial de seis meses de evolución. Se pauta omeprazol 20 mg y cinitaprida 1 mg. Control analítica en un mes. Al mes valor de plaquetas de 93.000. Se solicita interconsulta con hematología.

Exploración y pruebas complementarias: Buen estado general, consciente y orientado, ligera ictericia conjuntivas con normohidratación. Tensión arterial: 120/65 mmHg; frecuencia cardíaca: 70 lpm; temperatura: 36,7 ^oC; saturación de oxígeno basal: 96%. Cabeza y cuello: no ingurgitación yugular ni soplos. Auscultación cardiopulmonar: rítmico sin soplos, MVC. Abdomen: blando, depresible, dolor a la palpación ambos hipocondrios, hepatomegalia de dos dedos bajo reborde costal, Murphy negativo. EEII: no edemas, no signos de TVP. No focalidad neurológica. Pruebas realizadas en hospital: Rx tórax, ecografía y TAC abdominal. PAAF páncreas.

Juicio clínico: Carcinoma de páncreas con metástasis hepáticas.

Diagnóstico diferencial: Úlcera gástrica. Pancreatitis crónica, litiasis coledocal. Neoplasias: linfomas, síndromes mielodisplásicos, cáncer gástrico, cáncer de colon.

Comentario final: La revisión médica anual también permite detectar otras enfermedades, aun no teniendo molestias ni síntomas de alguna anomalía. Llevar un buen control de nuestros pacientes, sus patologías crónicas, tratamientos y factores de riesgo es fundamental en la consulta de atención primaria para prevenir y descartar problemas en el futuro, así como también es importante para la promoción de estilos de vida saludable. El cáncer de páncreas es una de las neoplasias más agresivas debido a su pronta difusión, su falta de síntomas específicos tempranos y su diagnóstico tardío; en el momento del diagnóstico, los pacientes por lo general tienen la enfermedad localmente avanzada e incluso metastásica, lo que impide la cirugía curativa.

BIBLIOGRAFÍA

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2. De la Cruz MS, Young AP, Ruffin MT. Diagnosis and management of pancreatic cancer. Am Fam Physician. 2014;89:626-32.