210/116 - ¿Y esos hematomas?
aMédico Residente de 2º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Cartagena Este. Cartagena. Murcia. bMédico Residente de 2º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Los Dolores. Cartagena. cMédico Residente de 2º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud San Javier; dMédico Residente de 1er año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Torre Pacheco Este. Torre Pacheco. eMédico Residente de 2º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Los Alcázares. Murcia.
Descripción del caso: Mujer de 29 años con antecedentes personales de pielonefritis de repetición y tratamiento con anticonceptivos orales hasta 2 semanas antes. Cuatro días antes del episodio acudió a su médico clínica de síndrome miccional y tras la realización de tira de orina se diagnosticó infección del tracto urinario y se inició tratamiento con cefuroxima 500 mg durante 7 días. Acude a urgencias por presentar, en las 24 horas previas, hematomas en miembros inferiores no precedidos de traumatismo alguno y que han ido aumentando progresivamente de tamaño y extendiéndose a miembros superiores. No ha presentado sangrado a nivel de mucosas.
Exploración y pruebas complementarias: En la exploración presentaba buen estado general. Afebril. Malestar hipogástrico. Puñopercusión renal bilateral negativa. Petequias en muñecas, lesiones purpúricas que no desaparecen a la vitropresión en miembros superiores, más evidentes en brazo derecho y hematomas en brazos y piernas de unos 3-4 cm diámetro. Sin diátesis hemorrágica en mucosas. No adenopatías periféricas palpables. Hemograma: hemoglobina 12 g/dl. Plaquetas 4 × 109/l. Resto del hemograma, bioquímica y coagulación normal. Radiografía de tórax y ecografía abdominal sin hallazgos patológicos.
Juicio clínico: Trombopenia autoinmune.
Diagnóstico diferencial: Púrpura trombopénica inducida por fármacos, púrpura trombopénica inmunitaria, púrpura trombopénica trombótica y otras trombopenias periféricas.
Comentario final: Se suspendió el tratamiento antibiótico y la paciente fue ingresada para observación y tratamiento esteroideo parenteral, con evolución favorable (38 × 109/l de plaquetas) tras dos días, pudiéndose continuar el tratamiento ambulatoriamente. La aparición de este cuadro obliga, además de a retirar el fármaco, a la realización de exploraciones complementarias para descartar otras patologías que puedan estar desencadenándolo y precisa el inicio del tratamiento, aunque no exista sangrado activo, cuando los valores de plaquetas sean inferiores a 15 × 109/l.
BIBLIOGRAFÍA
1. Farreras-Rozman. Medicina Interna.
2. Carretero López F. Manual CTO de Medicina y Cirugía: Hematología. CTO editorial, Madrid, 2012.
3. http://www.aemps.gob.es/cima/pdfs/es/p/68582/p_68582.pdf
