210/22 - Incertidumbre en hallazgo de masa en cuello y sus repercusiones psicológicas
aMédico Residente de 1er año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Lorca Sur. Lorca. bMédico Residente de 1er año de Medicina Familiar y Comunitaria Lorca-San José. Lorca. cMédico Residente de 1er año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Lorca Sur. Lorca. dMédico de Familia. Centro de Salud Lorca Sur. Lorca. Murcia.
Descripción del caso: Mujer de 46 años, peón agrícola, nivel socioeconómico medio y sin hábitos tóxicos. No alergias medicamentosas. Otitis externa crónica, depresión, VIH positivo estadio A2, migraña crónica y temblor esencial. Tratamiento: mirtazapina, diazepam, primidona y antirretrovirales. Consulta a su médico de familia por masa en cuello de 3 meses de evolución.
Exploración y pruebas complementarias: En la exploración física el bulto asciende y desciende con la deglución y a la palpación tiroides aumentado de tamaño. Analítica con anticuerpos antitiroideos y resto de función tiroidea normal. Ecografía de cuello: lóbulo tiroideo izquierdo (LTI) con gran nódulo. Lóbulo tiroideo derecho con tres pequeños quistes. TAC: discreto aumento de tiroides fundamentalmente a expensas de LTI con probables nódulos en su interior sugestivo de bocio multinodular. TAC de tórax, abdomen y pelvis sin hallazgos. Punción/aspiración con aguja gruesa: sospecha neoplasia folicular tiroidea.
Juicio clínico: Neoplasia folicular de tiroides.
Diagnóstico diferencial: Neoplasia folicular versus bocio multinodular.
Comentario final: Tras tiroidectomía y biopsia se confirma el diagnóstico de adenoma folicular. Sin embargo, ante la sospecha de neoplasia y la demora de las pruebas complementarias, la paciente sufre una descompensación fundamentalmente de la esfera afectiva (depresión ansiosa, migraña y temblor esencial). Actualmente toma 18 medicaciones diferentes (más el tratamiento antirretroviral), destacando la gran cantidad de antidepresivos, ansiolíticos, hipnóticos y neuromoduladores.
BIBLIOGRAFÍA
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