210/3 - ¿Lumbalgia con disfunción eréctil?
aMédico Residente de 4º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Lorca Sur. Lorca. bMédico Residente de 3er año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud San Andrés. Murcia. cMédico Residente de 2º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Lorca Sur. Lorca. dMédico Residente de 3er año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud San Diego. Lorca. eMédico de Familia. Centro de Salud Puerto Lumbreras. Puerto Lumbreras.
Descripción del caso: Hombre de 52 años con hipercolesterolemia en tratamiento, fumador con índice paquetes/año 40, casado con 2 hijos, agricultor, consulta por iniciar hace unos 4 meses dolor lumbar bajo con episodios intermitentes que ha ido empeorando en los 2 últimos meses con dolor irradiado a miembros inferiores de carácter intermitente y que cede con el reposo. Además, desde hace 3 semanas presenta dificultad para las erecciones en sus relaciones íntimas.
Exploración y pruebas complementarias: Exploración lumbar sin raquialgias ni signos irritativos, no alteraciones tróficas en extremidades y pulsos pedios disminuido en pierna derecha. Radiografía lumbar sin hallazgos patológicos, con Índice tobillo brazo de 0,7 en derecho y 0,8 en izquierdo. Derivación urgente a cirugía cardiovascular para angioTAC aorta y arterias periféricas con resultado de oclusión parcial de iliacas primitivas con revascularización en iliacas externas.
Juicio clínico: Síndrome de Leriche.
Diagnóstico diferencial: Lumbalgia con afectación radicular frente a arteriopatía periférica.
Comentario final: Importancia de un buen diagnóstico diferencial a través de la anamnesis y exploración física para orientar el diagnóstico final en primer lugar con un índice tobillo/brazo y posteriormente con un angio TAC.
BIBLIOGRAFÍA
1. Serrano Hernando FJ, Martín Conejero A. Enfermedad arterial periférica: aspectos fisiopatológicos, clínicos y terapéuticos. Rev Esp Cardiol. 2007;60:969-82.
2. Norgen L, Hiatt WR, Dormandy JA, Nehler MR, Harris KA, Fowkes FGR. Inter-society consensus for the management of peripheral arterial disease. J Vasc Surg. 2007;45:S5-67.
