Descripción del caso: Escolar de 5 años que consulta por dolor abdominal intermitente tipo cólico de 3 días de evolución en tratamiento con espamolíticos, analgesia y dieta pautados por su pediatra de AP sin mejoría. Durante los 3 días ha estado afebril y sin vómitos, ni alteraciones en el habito intestinal.

Exploración y pruebas complementarias: BEG, activa y reactiva a la exploración, NH y NC, eupneica, PICNR, Glasgow de 15, no exantemas ni petequias, no meníngeos. Febrícula 37,8 ^oC. Ac: rítmico, no ausculto soplos. AP: MVC, sin ruidos patológicos sobreañadidos. Abdomen: blando y depresible, defensa voluntaria, dolor a la palpación generalizada con predominio en hemiabdomen derecho con irradiación a FID. Blumberg dudoso, Murphy negativo, psoas dudoso, Rovsing dudoso, timpanismo generalizado, peristaltismo conservado, PPRB negativa. Exploración neurológica: sin signos de focalidad neurológica. No nistagmus. ORL: faringe: levemente hiperemica sin exudado amigdalar pultáceo. Otoscopio: cae bilateral normal, membrana timpánica bilateral normal, no otorrea, no otorragia, trago negativo. Analítica de sangre: 15.859 leucocitos con predominio neutrófilo, PCR 4, PCT normal, resto de hemograma y BQ normal. Analítica de orina: mínima leucocituria, resto normal. Rx tórax: sin cardiomegalia, no infiltrados ni condensaciones, senos costo frénicos libres. Rx abdomen: líneas del psoas visibles, imágenes compatibles con gas y heces en marco cólico y ampolla rectal. Tras administración de analgesia de enema de limpieza siendo relativamente efectivo, se vuelve a evaluar a la paciente. Objetivando disminución del dolor pero manteniendo un Blumberg dudoso, por lo que se pide una eco de abdomen informándose como hallazgos compatibles con apendicitis aguda.

Juicio clínico: Apendicitis aguda.

Diagnóstico diferencial: Gastroenteritis aguda. Meteorismo. ITU. Estreñimiento. Apendicitis aguda. Pielonefritis.

Comentario final: Ante un niño tenemos que estar con los 5 sentidos alerta, ellos no presentan los mismos síntomas y signos que los adultos. Al verlos con más energía, tendemos a banalizar la situación. Debemos de tener en mente un abanico de diagnósticos diferenciales con ellos y aplicarlos según el caso. Si actuamos con una sistemática de exploración, llegaremos en su mayoría de casos a un buen diagnostico, tratamiento, o buena derivación.

BIBLIOGRAFÍA

1. Manual de diagnóstico y terapéutica en pediatría de Hospital Infantil La Paz. Libro de urgencias pediátricas. Panamericana.