160/417 - Absceso pulmonar cavitado
aMédico Residente de 2º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud San Javier. Murcia. bMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud de los Alcázares. Murcia. cMédico de Familia. Centro de Salud de San Javier. Murcia. dMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud San Javier. Murcia. eMédico Internista. Servicio de Medicina Interna. Hospital Universitario Los Arcos del Mar Menor. Murcia. fMédico de Familia. Servicio de Urgencias. Hospital Universitario Los Arcos del Mar Menor. Murcia. gCirugía Maxilofacial. Urgencias Hospital Universitario Virgen Arrixaca. Murcia.
Descripción del caso: Mujer de 60 años, con antecedentes de HTA, hipotiroidismo asma bronquial intrínseca bien controlada y cavitación pulmonar en LID en seguimiento por Neumología hasta 2010, que presenta desde hace 3 meses varios episodios de infección respiratoria, consistentes en rinitis, odinofagia, con tos y expectoración posterior. Por este motivo se le pautan múltiples pautas ATB en los últimos meses. Recientemente acude a la consulta por nuevo episodio de tos no productiva de una semana de evolución asociado a febrícula y malestar general, se solicita Rx tórax, objetivando imagen compatible con absceso pulmonar en campo pulmonar derecho y se decide derivación a Urgencias para ingreso a cargo de Neumología para completar estudio. Durante el ingreso se realiza TC tórax, visualizándose lesión con paredes finas con nivel hidroaéreo, por lo que se inicia tratamiento con levofloxacino y clindamicina, nebulizaciones con mejoría progresiva hasta recuperar situación basal. Se decide alta a domicilio con control en 3 semanas.
Exploración y pruebas complementarias: A la exploración: BEG, CYO, eupneica en reposo, Sat O2 99%, TA: 146/80, FC: 73 lpm. AC: Rítmica, sin soplos. AP: MVC, algún sibilante disperso. Abdomen: no doloroso, blando y depresible, sin masas, ni megalias y sin signos de irritación peritoneal. Analítica: glucosa 101 mg/dl, urea 31 mg/dl, creatinina 0,6 mg/dl, Na 137 mEq/l, PCR 1,6 mg/dl, leucocitos 5.080 (neutrófilos 53%, linfocitos 39%, monocitos 5%, basófilos 0%, eosinófilos 2%), hemoglobina 15 g/dl, hematocrito 44%, plaquetas 147.000. Rx tórax: lesión cavitada en campo pulmonar derecho. TC tórax: LOE redondeada, en segmento superior del LID, de 4 × 3,6 cm, pared fina (1,1 mm) con presencia de nivel hidroaéreo en su interior. Broncoscopia: lesión quística en LID sobreinfectada. Cultivo y baciloscopia de esputo negativos.
Juicio clínico: Absceso pulmonar cavitado.
Diagnóstico diferencial: 1. Tuberculosis. 2. Empiema con fistula broncopleural. 3. Carcinoma abscesificado. 4. Neumonía. 5. Bulla enfisematosa infectada. 6. Micosis.
Comentario final: Gracias a la solicitud de la radiografía en el centro de salud, se diagnostica precozmente.
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