Descripción del caso: Varón, 62 años, fumador de 25 cig/día, acude a la consulta de Atención Primaria por presentar dolor continuo de hombro, cervical baja y parrilla costal izquierda alta izquierdos desde hace 15 días. En los meses anteriores había presentado dolor de similares características de forma intermitente y de menor intensidad. La familia que le acompaña refieren pérdida de peso y expectoración herrumbrosa ocasional en los últimos 4 meses.

Exploración y pruebas complementarias: Ánimo depresivo, ligera palidez cutánea y mucosa. Hombro izquierdo sin limitación mecánica, signos inflamatorios, pulsos distales positivos y simétricos. Exploración neurológica normal pero en la exploración de la marcha, reaparición del dolor con el braceo. En la auscultación se objetiva una hipofonesis global en mitad superior del campo pulmonar izquierdo. Se solicitan radiografías de tórax y hombro izquierdo, objetivándose masa cavitada en lóbulo superior izquierdo.

Juicio clínico: Secuestro del plexo braquial izquierdo por masa pulmonar cavitada en lóbulo superior izquierdo.

Diagnóstico diferencial: Lesiones del manguito de los rotadores. Capsulitis adhesiva. Artritis aguda infecciosa. Hombro hemorrágico senil. Reumatológica: artrosis, artritis reumatoide, espondiloartropatías, polimialgia reumática... Amiloidosis. Necrosis ósea avascular. Artropatía endocrino-metabólica: gota, condrocalcinosis, hiperparatiroidismo, diabetes. Neurológica: neuropatía periférica, daño medular, compromiso radicular, distrofia simpático-refleja, enfermedades neuromusculares, dolor referido...

Comentario final: El dolor ocasionado por compromiso radicular, nos debe hacer sospechar lesiones ocupantes de espacio mientras no se demuestre lo contrario.

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