Descripción del caso: Paciente mujer de 69 años que refiere clínica de una semana de evolución consistente en tos seca, disnea, náuseas y vómitos secundarios a la tos. Se le solicita una radiografía de tórax que resulta normal y se inicia tratamiento sospechando un proceso de vías respiratorias altas. A los 5 días la paciente reacude por fiebre, diarreas liquidas, fatiga intensa y expectoración con hilos de sangre por lo que se decide remitir con urgencia al hospital de referencia. Una vez valorada, se le diagnostica de un shock séptico secundario a neumonía por gripe por virus influenza tipo B iniciándose tratamiento antiviral (oseltamivir) y antibiótico endovenoso (levofloxacino, ceftriaxona) ingresando en planta. Sin embargo, y tras varias semanas de tratamiento empírico sin terminar de mejorar, se observa en pruebas de imagen una neumonía cavitada con formación polipoidea sugestiva de Aspergillus; precisando de tratamiento antimicótico oral (voriconazol) y suspensión de la antibioterapia previa. Tras la resolución del proceso infeccioso, que precisó ingreso durante un mes, fue dada de alta. Actualmente se encuentra asintomática y en seguimiento por consulta de Atención Primaria y neumólogo de zona ante la lesión residual en parénquima pulmonar.

Exploración y pruebas complementarias: Constantes: TA (100/65), FC (96 lpm), FR (26 rpm), SatO2 (97%), TªC (38,6 ^oC). Consciente, colaboradora, eupneica, normocoloreada, normohidratada, normoperfundida, estable hemodinámicamente. Auscultación: RsCsRs sin soplos ni extratonos. Hipoventilación sin broncoespasmo, con presencia crepitantes basales derechos. Resto de la exploración anodina. Analítica: hemoglobina 13,7, leucocitos 29.000, neutrófilos 95,6%; fibrinógeno 649, PCR > 90; pH 7,42, pCO2 24,1, pO2 124, HCO3 15,6; antígenos Legionella y neumococo negativos; Determinación de virus influenza B y galactomanano positivos. Radiografía tórax: componente enfisematoso con presencia de infiltrado en hemitórax derecho; TAC: consolidación en lóbulo inferior derecho con imagen hidroaérea en su interior.

Juicio clínico: 1. Shock séptico. 2. Gripe por virus Influenza tipo B. 3. Neumonía basal derecha complicada con cavitación e infección por Aspergillus.

Diagnóstico diferencial: Debe realizarse integrando la clínica, los hallazgos radiológicos y el estado inmunológico del paciente. En pacientes inmunocompetentes estarían el asma extrínseca, las neumonías bacterianas y víricas, el carcinoma broncopulmonar y neumonitis por hipersensibilidad. Mientras que en pacientes inmunodeprimidos habría que descartar la aspergilosis pulmonar, la tuberculosis pulmonar y los linfomas.

Comentario final: La aspergilosis pulmonar ha aumentado en las últimas décadas debido a la mayor expectativa de vida de la población y al aumento de pacientes inmunodeprimidos. La colonización por el hongo de una cavidad, quiste o bulla previos, suele ser consecuencia de la coexistencia de enfermedades crónicas (tuberculosis, bronquiectasias, enfisema bulloso o fibrosis pulmonar) y aunque la evolución suele ser buena con tratamiento, en algunos casos puede producir invasión sanguínea y originar formas diseminadas o incluso implantación en órganos distintos del pulmón.

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