160/2456 - Dolor pleurítico, fiebre, disnea y... Anticonceptivos orales
aMédico Residente de 3er año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Valdepasillas. Badajoz. bMédico Residente de 4º año. Centro de Salud Valdepasillas. Badajoz. cMédico de Familia. Centro de Salud Valdepasillas. Badajoz. dMédico Residente de 3er año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud La Paz. Badajoz. eMédico Residente de 2º año. Centro de Salud Valdepasillas. Badajoz.
Descripción del caso: Mujer de 29 años con antecedentes personales de alergia a Amoxicilina y acné en tratamiento con anticonceptivos orales. Acude a Urgencias por dolor de características pleuríticas en hemitórax izquierdo, fiebre, disnea, tos con expectoración blanquecina y astenia de 7 días de evolución. Constantes vitales: temperatura 38,1 oC; saturación de oxígeno 100%; frecuencia cardiaca 150 lpm; tensión arterial 152/102 mmHg. En la exploración la paciente está taquipneica, pálida y sudorosa y se objetiva taquicardia sinusal y crepitantes e hipofonesis en base de pulmón izquierdo. Resto normal.
Exploración y pruebas complementarias: ECG: ritmo sinusal a 150 lpm, sin alteraciones. Radiografía de tórax: derrame pleural izquierdo. Analítica: leucocitosis de 15.800 con neutrofilia de 13.300 y un dímero D de 1.080 ng/ml, resto normal. TAC: defectos de replección compatibles con TEP a nivel de arteria lobar inferior derecha y sus ramas interlobares y segmentarias y en arteria segmentaria y subsegmentarias de arteria lobar inferior izquierda. Moderado derrame pleural izquierdo. Consolidación de morfología triangular en base derecha compatible con lesión isquémica.
Juicio clínico: Tromboembolismo pulmonar e infarto pulmonar.
Diagnóstico diferencial: Neumonía. Pericarditis.
Comentario final: Destacar la importancia de tener en cuenta el tratamiento previo y los antecedentes personales de los pacientes que pueden modificar la actitud terapéutica y el diagnóstico diferencial.
BIBLIOGRAFÍA
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