metricas
covid
Buscar en
Medicina de Familia. SEMERGEN
Toda la web
37º Congreso Nacional SEMERGEN Área Respiratorio
Información de la revista

Congreso

Contenidos del congreso
Congreso
37º Congreso Nacional SEMERGEN
Valencia, 14 - 17 octubre 2015
Listado de sesiones
Comunicación
235. Área Respiratorio
Texto completo

160/178 - NEUMONÍA Neumocócica en paciente VIH. Correlación clínica-radiológica

H. González Sáncheza, M.I. Barreiro Sollab, V.M. Paulo Gregorioa y J. Adell Vázquezc

aMédico Residente de 4º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud El Torrejón. Huelva. bMédico de Familia. Centro de Salud El Torrejón. Huelva. cMédico de Urgencias. Hospital Infanta Elena. Huelva.

Descripción del caso: Motivo de consulta: tos y discreta disnea. AP: HTA, VIH positivo desde hace 10 años, virus C positivo, hepatopatía crónica, gastropatía leve de HT portal. Fumador 1 paquete diario. Tratamiento actual: antirretrovirales, enalapril/HCT, Atrovent, ranitidina. Anamnesis: paciente de 54 años de edad que acude a consulta a de AP por presentar tos de más de una semana de evolución y disnea a los medianos esfuerzos. Afebril, no otra sintomatología. Por la comorbilidad que presentaba fue derivado a hospital donde se realizó ingreso para tratamiento.

Exploración y pruebas complementarias: Exploración: REG, signos de desnutrición, bien hidratado y perfundido, eupneico en reposo. AC: tonos rítmicos, sin soplos, roces ni extratonos. TA 130/76. AR: roncus abundantes dispersos en ambos hemitórax, sobre todo en el derecho. SatO2 90 FIO2 0,21. Abdomen: normal. MMII: no edemas ni signos de TVP. Pruebas complementarias: Hb 11,9, Hto 35,2, leucocitos 8.600, segmentados 84,5, plaquetas 130.000. Coagulación normal. BQ: glu 107, creat 2,21, BT 2,02, GPT 55, GOT 96, lipasa 11, Na 138, K 4,8. Orina: Ag Legionella negativo, Ag neumococo positivo. ECG normal. Rx tórax: infiltrado inflamatorio extenso en lóbulo medio y tercio inferior de hemitórax derecho.

Juicio clínico: Neumonía neumocócica CURB 65: 1.

Diagnóstico diferencial: Hay que realizarlo con infecciones respiratorias altas, neumotórax, insuficiencia cardiaca y otras patologías que produzcan disnea y tos en nuestro paciente además habría que pensar por tener VIH en TBC pulmonar, y neumonías por otros gérmenes atípicos (micoplasma, clamydias, coxiella, virus respiratorios): inicio subagudo o insidioso, tos seca, mialgias, cefalea, artromialgias, condensación no lobar en la radiografía y disociación clínico-radiológica (predominio de las manifestaciones radiológicas sobre los hallazgos auscultatorios).

Comentario final: Nos llamó la atención al realizarle Rx en nuestro CS la extensión del proceso inflamatorio que no se correspondía con la gravedad de los síntomas a pesar de la comorbilidad que presentaba, por lo que fue derivado a hospital, donde se decidió su ingreso para tratamiento con levofloxacino, evolucionando favorablemente, recibiendo el alta a los 5 días.

BIBLIOGRAFÍA

1. Álvarez Martínez CJ. Neumonía adquirida en la comunidad. Fundamentos del tratamiento. Información Terapéutica del Sistema Nacional de Salud 2003;1:1-10.

2. Toward Optimized Practice (TOP). Guideline for the diagnosis and management of Community Acquired Pneumonia: Adult. Clinical Practice Guidelines for Alberta [Internet]. Alberta Medical Association; 2008. [acceso 18/2/2011]. Disponible en: http://www.albertadoctors.org.

3. Normativa para el diagnóstico y tratamiento de la neumonía adquirida en la comunidad. Sociedad Española de Cirugía Torácica y Neumología (SEPAR); 2005. acceso 18/2/2011].

4. Marrie TJ. Pneumococcal pneumonia in adults: Apr 2015. updated: Sep 22, 2014.

Comunicaciones disponibles de "Área Respiratorio"

Listado de sesiones

es en pt

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?

Você é um profissional de saúde habilitado a prescrever ou dispensar medicamentos