Descripción del caso: Varón, 73 años, alérgico a penicilina, tabaquismo, HTA, DM tipo II, dislipemia y prostatismo. Consulta por dolor en ojo izquierdo, enrojecimiento, lacrimeo con visión conservada. Se trata con antibiótico tópico sin mejoría añadiendo a los 10 días AINE tópico. Comienza 3 días después con una cefalea fronto-occipital, opresiva, sin fiebre, diplopía binocular horizontal, inyección conjuntival y sensación de caída del párpado superior ojo izquierdo. Preguntado específicamente el paciente refiere picadura de garrapata dos meses antes.

Exploración y pruebas complementarias: Hemograma: leucocitos 10.540. Neutrófilos 7.080. Resto hemograma normal. Bioquímica: glucosa 172, HbA1c 8%, homocisteína 15,8. Resto Bioquímica normal incluyendo iones, ferrocinética, TSH, pruebas de función hepática, albúmina, PCR, vitaminas y colesterol. Coagulación: normal. Proteinograma: normal. Serología: sífilis negativo. Borrelia burgdorferi IgM, Inmunoblot e IgG positivos. EKG y RX tórax normal. Se envía al hospital siendo ingresado, con: serología de LCR: sífilis negativo. Borrelia burgdorferi IgG positivo. TC cráneo: sin patología intracraneal aguda. RM cerebral y angioRMN: no se aprecian signos de patología encefálica aguda.

Orientación diagnóstica: Neuroborreliosis.

Diagnóstico diferencial: Lupus, srtritis reumatoide, gota, osteoartritis, esclerosis múltiple, enfermedad de Alzheimer.

Comentario final: Varón de 73 años que ingresa por mononeuritis múltiple, con afectación principalmente de VI y VII pares craneales izquierdos y dolor con distribución polirradicular. Tras realizar estudios y ver que se trata de una neuroborreliosis se pone tratamiento con ceftriaxona iv/24h durante 28 días, después de comprobar con pruebas de alergia que no era alérgico a penicilina, quedando al alta con abducción del ojo izquierdo y paresia facial periférica leve. A los 3 meses recuperación casi completa del VII y persiste sólo leve afectación del VI, después de otros 3 meses diplopía solo ocasional, al mirar a la izquierda y durante segundos.

Bibliografía

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Palabras clave: Diplopía. Cefalea. Garrapata.