Descripción del caso: Mujer de 34 años de edad que acude por la presencia de una lesión eritematosa en el paladar, que le produce dolor en ocasiones al roce. La paciente no presenta ninguna patología asociada ni ningún antecedente médico quirúrgico de interés. Si presenta múltiples caries, caries con gran destrucción y signos de necrosis a nivel del 27 (segundo molar superior izquierdo).

Exploración y pruebas complementarias: En la exploración se observa una tumoración blanda a nivel del paladar duro en relación con los molares superiores izquierdos. Como prueba complementaria se realiza una radiografía periapical (prueba que se realiza directamente en el centro de salud) insertando lentamente una aguja fina a través de la fístula hasta encontrar resistencia. La radiografía muestra relación de la fístula con el 27 cariado.

Orientación diagnóstica: Las fístulas de la cavidad oral se originan como reacción a la necrosis de la pulpa, formándose un absceso periapical o periodontal. La necrosis pulpar puede ser consecuencia de caries profundas, fracturas dentales, periodontitis, fallos de endodoncias.

Diagnóstico diferencial: Cuando se presenta una fístula oral, es imprescindible realizar el diagnóstico diferencial con otras entidades clínicas; osteomielitis, fístulas periauriculares, tuberculosis, carcinoma basocelular.

Comentario final: La fístula suele drenar cerca del diente afectado, más frecuentemente en la encía insertada de la zona vestibular. En los casos en los que la raíz está muy versionada hacia palatino, puede producirse drenaje en el paladar. En ocasiones la fístula también puede presentarse más alejada de la zona de origen, en localizaciones extra-orales (mentón, cara anterior del cuello, zona infraorbitaria, mucosa nasal, ala nasal, seno maxilar) por lo que habrá que pensar en un posible diagnóstico odontológico cuando lo hallemos.

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Palabras clave: Fístula. Caries. Necrosis.