Descripción del caso: Aviso al Servicio de Urgencias de Atención Primaria por varón 61 años con pérdida de conciencia de segundos de duración, pérdida de control de esfínteres (orina) sin movimientos tónico-clónicos en barco en la bahía. No traumatismos, dolor torácico, disnea, cefalea, clínica respiratoria, digestiva ni urinaria. Refiere escalofríos antes de coger el barco y que hoy no ha tomado hidrocortisona.

Exploración y pruebas complementarias: AP: HTA, hipercolesterolemia, IQ: tumor cerebral hace 30 años con panhipopituitarismo 2º. Tratamiento: enalapril, levotiroxina, atorvastatina, hidrocortisona. Consciente, orientado, sudoroso, piel caliente (finalmente Tª 39 ^oC), Sat O2 96%, TA 128/65, Gc: 80. EF, incluida la neurológica, anodina salvo cierta somnolencia. EKG: normal. Actitud: se monitoriza, administra metamizol e.v. y se deriva a Hospital comarcal: analítica 14.000 leucocitos, Cr 1,2, PCR 3,3, GSA: PH 7,47, PCO2 32, PO2 66. Se administró ceftriaxona e.v., y tras 9 horas: leucocitosis 21.000 y PCR 8,8. Nueva anamnesis: paciente entonces comenta supuración escrotal. Nueva EF: zona empastada, no fluctuante y dolorosa en escroto por lo que se remite a urología en Hospital tercer nivel, donde pautan meropenem e.v. y solicitan TAC abdomino-pélvico objetivando engrosamiento en hemiescroto izquierdo y periné en relación con cambios crónicos de hidrosadenitis sin abscesificación. Ante la mejoría clínica y analítica, alta a los 4 días con tratamiento oral con amoxicilina-clavulánico, clindamicina, gentamicina y control por urólogo.

Orientación diagnóstica: Hidrosadenitis supurativa escrotal. Síncope febril.

Diagnóstico diferencial: Síncope. Síndrome febril.

Comentario final: Los corticoides sistémicos son antiinflamatorios, antipiréticos, analgésicos y también son tratamiento específico de la hidradenitis supurativa. En este paciente, la hidrocortisona, podría haber enmascarado la fiebre y/o la infección o incluso aumentado la susceptibilidad a la infección (están descritos como efectos adversos de la corticoterapia crónica) no apareciendo la fiebre, el dolor y los síntomas típicos de hidrosadenitis hasta que finalmente presenta un síncope de causa infecciosa.

Bibliografía

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5. https://www.aemps.gob.es/cima/pdfs/es/ft/28824/28824_ft.pdf

Palabras clave: Síncope. Hidrosadenitis. Corticoides.