Descripción del caso: Mujer de 40 años sin antecedentes, que acude por tumoraciones cérvico-occipitales dolorosas. Refiere una picadura de garrapata en zona occipital hace 7 días durante excursión al campo. No fiebre, exantema ni afectación general.

Exploración y pruebas complementarias: Costra melicérica sobre eritema a nivel de la picadura, palpándose adenopatías suboccipitales y cervicales, (la mayor de 3,5 cm). Se realizan hemograma, bioquímica y coagulación normales. Ante sospecha de infección por Rickettsia spp se realiza serología para R. typhi y R. conorii con resultados negativos. Por falta de disponibilidad no fue posible realizar estudios de confirmación con serología para R. Slovaca ni reacción en cadena de polimerasa.

Orientación diagnóstica: TIBOLA (tick-borne-lymphadenopathy).

Diagnóstico diferencial: Impetiginización. Otras infecciones transmitidas por artrópodos: fiebre mediterránea, Lyme, Tularemia. Infecciones con adenopatías (bacterianas y víricas). Otras: neoplasias, inmunológicos, causa desconocida.

Comentario final: Zoonosis emergente e infradiagnosticada. Producida por Rickettsia slovaca y transmitida tras picadura de garrapata Dermatocentor marginatus. Habitual en zonas de maleza de España meridional con reservorio el ganado. Mayor incidencia en meses fríos, en mujeres y niños. Incubación de 1-15 días produciéndose costra con evolución a escara necrótica, acompañada de adenopatías muy dolorosas mayores a 1,5 cm en zonas cérvico-occipitales. Fiebre en un 50%. No exantemas. La analítica habitualmente normal puede presentar leucocitosis, leucopenia y/o trombopenia. El diagnóstico es frecuentemente clínico y epidemiológico, considerándose su sospecha fundamental para evitar errores de diagnóstico y tratamiento, siendo de elección la doxiciclina 10 mg/kg/día cada 12 h durante 7-14 días (alternativa macrólidos). La resolución es completa en 1-2 meses.

Bibliografía

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Palabras clave: TIBOLA. Rickettsia. Dermatocentor.