347/4120 - Y AHORA ME QUEDO SIN VOZ... ¿QUÉ ME PASA DOCTORA?
aMédico de Familia. Centro de Salud Nansa. Cantabria. bMédico de Familia. Centro de Salud Campoo. Cantabria. cMédico de Familia. Centro de Salud Guardo. Palencia.
Descripción del caso: Mujer de 58 años. Ganadera. DM II. Síndrome depresivo. ¿Fibromialgia? Presenta poliartromialgias erráticas (perfil mixto) predominan en cinturas escapular y pelviana (¿rigidez matutina?) cuello y parrilla costal, rodillas... de meses de evolución. Buena respuesta a Celestone. En las últimas semanas, coincidiendo con fallecimiento de su suegro (cuidadora principal) y recaída grave de su hermana (neoplasia) refiere empeoramiento: astenia intensa y sensación disfónica hasta pérdida de voz. No cefalea, fiebre, ni síndrome constitucional. Tratamiento: metfomina + sitagliptina. Duloxetina. Amitriptilina. AINE. Analgésicos. Corticoides (vo y depot intramusucular).
Exploración y pruebas complementarias: Hemodinámicamente estable. Dolor a la palpación cervical y parrilla costal difusa. Contracturas musculares trapecios y periescapular. Rodillas: cepillo (+) No signos de artritis. Movilidad articular sin limitación. Resto de exploración anodina. ECG normal. Analítica: VSG 38 PCR 5,4 Vit D 10. Resto hemograma, bioquímica (tiroideas, HbA1C 6,8, PFH, vitB12) dentro de normalidad. Rx parrilla costal: sin hallazgos. RMN rodilla: cambios degenerativos. IC ORL sin hallazgos. IC Reumatología: sospecha polimialgia reumática. Completa analítica: VSG 54. PCR 11,4. Inmunología: FR, ANA, ANCA (-). Serología Borrelia burgdorferi Ig G (-) Ig M (W. blot) positivo. Plan: doxiciclina 100 mg cada 12h 4 semanas. Deflazacort 6 mg/8h y descender tizanidina 4 mg. Con mejoría espectacular.
Orientación diagnóstica: Enfermedad de Lyme. Fase 2ª. Afectación neurológica: disfonía.
Diagnóstico diferencial: Polimialgia reumática. Síndrome ansioso-depresivo. Infecciosas: TBC, sífilis... Neoplasias.
Comentario final: La enfermedad de Lyme es una zoonosis, producida por Borrelia burgdorferi y transmitida por garrapatas. Potencialmente grave. Frecuente a nivel mundial, prevalencia variable en Europa (1 a 100 casos/100.000 hab). Enfermedad multisistémica, gran variedad clínica, según fases: Fase 1ª: infección precoz localizada (1er mes tras picadura). Síndrome gripal, eritema migrans. Fase 2ª generalizada (meses): manifestaciones cardiacas. NRLG: radiculopatía, neuritis (pares craneales: VII y otros). Osteomusculares (artromialgias cambiantes, artritis, miositis...). Oculares. Fase 3ª: infección tardía (meses, años): artritis de Lyme. Encefalomielitis progresiva, acrodermatitis crónica atrófica. Síndrome de fatiga crónica post-Lyme. Diagnóstico: clínico y serológico. Tratamiento: antibioterapia (doxiciclina, B-lactámicos). Duración dependiente del estadio. Generalmente, buena respuesta.
Bibliografía
- Picadura de garrapata y enfermedad de Lyme. Matesanz, M. et al. Guias Clinicas Fisterra. https://www-fisterra-com.scsalud.a17.csinet.es/guias-clinicas/picadura-garrapata-enfermedad-lyme/
- Sunder S. Borreliosis de Lyme. Tratado de medicina, 2015. Vol. 19.
Palabras clave: Lyme. Borrelia. Afonía. Shania Twain.
