Descripción del caso: Paciente mujer de 59 años, con antecedentes personales de fumadora 10cigarros/día. Consumo ocasional de alcohol. Hipercolesterolemia. Cáncer de mama (T2N1M0. Estadio II/B) 1997, con mastectomía y CMF (6 ciclos), radioterapia y castración radiológica, curación. Tratamiento: simvastatina 40 mg/día, omeprazol 20 mg/día. Consulta por disfonía tres meses de evolución y tos.

Exploración y pruebas complementarias: Faringe hiperémica. Analítica: hemograma, bioquímica, coagulación normales. Radiografía de tórax: lesión fibrocalcificada en vértice pulmonar derecho y nódulo calcificado en vértice izquierdo. TAC de laringe, cuello y tórax: lesión en cuerda vocal izquierda. Adenopatía necrosada izquierda. Lesión cavitada en ápice pulmonar derecho con múltiples nódulos en ambos campos pulmonares, sin descartar etiología neoformativa. Nasofibrolaringoscopia: lesión blanquecina queratósica en tercio posterior de cuerda vocal izquierda. Biopsia tisular: Inflamación granulomatosa necrosante tipo tuberculoide. Ausencia de neoplasia. Fibrobroncoscopia y aspirado bronquioalveolar: Cultivo flora habitual. Ausencia células neoplásicas. Exudado inflamatorio agudo. Tinción de Ziehl- Neelsen de esputo espontaneo y aspirado: No BAAR. Cultivo de Lowenstein de esputo espontaneo y aspirado: Mycobacterium tuberculosis. Sensible antituberculosos.

Orientación diagnóstica: Tuberculosis pulmonar y laríngea.

Diagnóstico diferencial: Dados los antecedentes personales, clínica inespecífica y los hallazgos en las pruebas, diagnóstico diferencial entre neoplasia y tuberculosis.

Comentario final: Se inició tratamiento con RIFATER 2 meses, RIFINAH 4 meses. En la evolución mejoría de la voz y desaparición de las lesiones laríngeas, desaparición paulatina de lesiones pulmonares. Inicio parestesias distales, probable efecto secundario de isoniacida. Seguimiento por infeccioso, otorrino y médico de familia con seguimiento cumplimiento tratamiento y efectos secundarios. Ante la persistencia de determinados síntomas, aunque estos sean aparentemente banales el médico de familia debe plantearse siempre un diagnóstico diferencial. Como médicos de familia es primordial promover la salud comunitaria, controlar propagación de enfermedades como la tuberculosis mediante estudio de contactos, tratamiento precoz, vigilancia de adherencia al tratamiento, aparición de efectos secundarios.

Bibliografía

1. Aguilar Rodríguez F, et al: Manual de diagnóstica y terapéutica médica. Hospital Universitario 12 de Octubre.Madrid, 7ª ed. 2012.
2. González-Martín J, et al. Documento de consenso sobre diagnóstico, tratamiento y prevención de la tuberculosis. Archivos de Bronconeumología. 2010;46:213-84.
3. Martín Zurro A, et al. Principios, organización y métodos en Medicina de Familia, 7ª ed. Elsevier, 2014.

Palabras clave: Tuberculosis. Tos. Disfonía.