Descripción del caso: Paciente de 73 años hipertenso y diabético en tratamiento médico presenta cuadro brusco de horas de evolución de alteración del comportamiento, por lo que los familiares llaman al médico de atención primaria, que acude al domicilio y activa el Código Ictus. Los familiares refieren que en los días previos presentaba dolor bucal localizado a nivel de los incisivos que le dificultaba comer junto con sensación distérmica. No procesos infecciosos a nivel respiratorio en los días previos.

Exploración y pruebas complementarias: TA: 120/70 mmHg, Tª 38 ^oC, FC: 100 lpm, Saturación O2: 99%. Boca séptica con secreción purulenta gingival en la región de incisivos inferiores. Exploración neurológica: somnolencia y no orientado en espacio, persona y lugar. Pupilas isocóricas y normorreactivas con ojos abiertos y mirada fija. No disfagia ni disartria. No respuesta a estímulos táctiles. No reconoce a los familiares más cercanos. Auscultación cardiaca: rítmico sin soplos. Auscultación pulmonar: Murmullo vesicular conservado. Electrocardiograma: ritmo sinusal, a 70 lpm, PR corto, QRS estrecho sin alteraciones de la repolarización. Tomografía (TAC) con contraste iv, AngioTAC y analítica: normal. Hemocultivos y LCR: normales. Interconsulta a Maxilofacial: boca con absceso periodontal.

Orientación diagnóstica: Síndrome confusional secundario a absceso periodontal.

Diagnóstico diferencial: Ictus, absceso craneal, trastorno metabólico, síndrome confusional, sepsis, causa medicamentosa.

Comentario final: El paciente presentó un síndrome confusional secundario a una intervención dental que se realizó días previos por su dentista. Cuando fue valorado por su médico de atención primaria, debido a la focalidad neurológica que presentaba se intentó descartar patología cerebrovascular activando Código Ictus, que se descartó tras realizar TAC. Posteriormente, el paciente comienza con fiebre y se decide ingreso en la Unidad de Enfermedades Infecciosas donde se diagnostica absceso periodontal mejorando al administrar tratamiento antibiótico intravenoso.

Bibliografía

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2. Newman MG, Takei HH. Periodontologia Clínica, 9ª ed. McGraw Hill, 2003.
3. Pérez-Salcedo L, Bascones-Martínez A. Formas agudas de periodontitis. Avances en Periodoncia e Implantología oral. 2008;20.

Palabras clave: Síndrome confusional. Absceso periodonal. Sepsis.