Descripción del caso: Paciente femenina, de 75 años de edad. Oriunda de Calixtro–Carapeguá, área rural, hipertensa conocida. Consulta en el Servicio por primera vez por HTA y dolor en articulaciones. Refiere que hace 15 años presenta pérdida de sensibilidad en piel, y luego, lesiones deformantes hace 10 años aproximadamente, sin previo abordaje de dichas lesiones en servicios de salud donde anteriormente acudía a consultar. Se solicita estudios laboratoriales y se notifica como caso sospechoso de Lepra al Programa Regional de Lepra. Transcurrida una semana se realiza visita domiciliaria a la paciente, conjuntamente con personal del Programa de Lepra para la evaluación, toma de muestra de linfa e inicio del tratamiento. Además, se evalúa a contactos en busca de casos sospechosos.

Exploración y pruebas complementarias: Presenta deformidades en dedos de manos, pérdidas de las falanges distales, máculas hipopigmentadas, y pérdida de sensibilidad distal en piel. Además, se constata deformidad, pérdida de sensibilidad de dedos del pie con onicomicosis. Se evidencia pérdida total de las cejas. Laboratorio: GB 20.400 (N: 94%. L: 5%); plaquetas: 204.000/mm³; glicemia: 87 mg/dl; Artritest: 40 U/ml; urea: 32 mg/dl; creatinina: 0,9 mg/dl. Bacteriología: muestra raspado intradérmico del lóbulo de oreja y codo. Coloración de Zhiel Neelsen: no se observa BAAR.

Orientación diagnóstica: Lepra multibacilar por alta sospecha de los signos clínicos.

Diagnóstico diferencial: Eccemátides hipocromátides, dermatopatías, vitíligo.

Comentario final: La lepra es una enfermedad contagiosa e incapacitante por lo que es importante el diagnóstico e implementación del tratamiento por el Médico de Atención Primaria, ya que el diagnóstico se puede realizar por la clínica y el tratamiento es proveído por el estado. Las prioridades de los estudios de investigación deben incluir la detección temprana, la prevención y el manejo oportuno del deterioro de la función nerviosa y de las reacciones.

Bibliografía

1. Eichlmann K, González SE, Salas-Alanis JC, et al. Lepra: puesta al día. Definición, patogénesis, clasificación, diagnóstico y tratamiento. Actas Dermo-Sifiliográficas. 2013;104(7):554-63.
2. Evora Soldo S. Estrategia mundial contra la Lepra, una enfermedad desatendida. Enero, 2018. [citado 20 de mayo-2018] Disponible en: https://www.elsevier.es/corp/generacionelsevier/estrategia-mundial-la-lepra-una-enfermedad-desatendida/

Palabras clave: Lepra multibacilar. Atención Primaria.