P-378 - LIFT: una opción de tratamiento para fistulas complejas
Hospital Vega Baja, San Bartolomé.
Objetivos: Las fistulas anales son uno de los problemas anorrectales más frecuentes. La mayor parte son de origen criptoglandular, originándose en una infección en el espacio interesfinteriano. No hay evidencia de cuál es el tratamiento idóneo para mantener la balanza entre el control de la continencia y la curación del proceso séptico, sobre todo en las fístulas complejas. La ligadura del trayecto interesfintérico (LIFT) es una de las opciones quirúrgicas y el objetivo es analizar nuestra serie de casos y revisar la literatura.
Métodos: Análisis de nuestra serie de casos y revisión de la literatura.
Resultados: Se presentan en la tabla.
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Caso 1 |
65 años |
F. transesfinteriana media posterior, 2 trayectos |
LIFT |
Sin recidiva a los 17 meses |
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AP: EPOC. I. Q: Varicocele |
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Caso 2 |
50 años |
F. transesfinteriana alta posterior |
LIFT |
Fístula interesfinterian |
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AP: HTA. Obesidad. FA |
Fistulotomía + Esfinteroplastia |
Sin recidiva a los 13 meses. |
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Caso 3 |
38 años |
F. transesfinteriana alta anterior |
LIFT |
Sin recidiva a los 17 meses |
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AP: No |
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Caso 4 |
40 años |
F. transesfinteriana alta anterior, 2 trayectos |
LIFT |
Sin recidiva a los 15 meses |
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AP: No |
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Caso 5 |
52 años |
F. transesfinteriana media superior |
LIFT |
Sin recidiva a los 11 meses |
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AP: tabaquismo. Crisis comiciales |
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Caso 6 |
44 años |
F. transesfinteriana alta posterior, 2 trayectos |
LIFT |
Sin recidiva a los 11 meses |
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AP: No |
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Caso 7 |
48 años |
F. |
LIFT |
Sin recidiva a los 9 meses |
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AP: Hipercolesterolemia. I. Q: Menisco |
transesfinteriana alta anterior |
Conclusiones: La fistulotomía es un tratamiento eficaz cuando se trata de fistulas submucosas, interesfinterianas o transesfinterianas bajas, mientras que las fístulas más complejas requieren otro tipo de técnicas. El LIFT consiste en identificar el trayecto tranesfinteriano ligándolo muy próximo al esfínter interno seccionándolo y quitando parte o todo el trayecto extraesfinteriano. Esta técnica se describe en 2009 siendo los datos publicados hasta el momento limitados, con tasas de curación entre 60-80%. Los autores que defienden ésta técnica sostienen que tiene una elevada tasa de curación sin compromiso en la continencia, y que en los casos que no se produce la curación completa simplifica la fístula convirtiéndose en una fístula interesfinteriana de más fácil manejo, como nos ocurrió en nuestro caso que ha persistido la fístula. Nuestra serie presenta una curación del 86% con una media de seguimiento de 13 m.
