P-220 - PAPEL DE LA GASTROENTEROANASTOMOSIS LAPAROSCÓPICA EN PACIENTES CON NEOPLASIA AVANZADA EN ÁREA HEPATOPANCREATO-BILIAR
Hospital Universitario de Guadalajara, Guadalajara.
Objetivos: Los síntomas relaciones con las neoplasias avanzadas hepato-pancreato-biliares (HPB) incluyen la ictericia obstructiva, el dolor y obstrucción de la salida gástrica. El gold standard para el manejo de la ictericia son los stents, endoscópicos o percutáneos, y el tratamiento quirúrgico en ictericia obstructiva debe considerarse en pacientes con problemas recurrentes relacionados con los stents. El papel de la cirugía es marginal hoy en día. En el manejo de la obstrucción de la salida gástrica, tradicionalmente, la gastroyeyunostomía abierta era la opción de tratamiento. Hoy en día, la decisión se ha vuelto más compleja, con la disponibilidad de stents duodenales y la incursión de la laparoscopia en la cirugía paliativa; pero no existe consenso.
Métodos: Realizamos una revisión retrospectiva de los gastroyeyunostomías laparoscópicas realizadas en nuestro centro desde 2009 a 2018, por obstrucción de salida gástrica en pacientes con neoplasia HPB avanzadas. Se excluyeron gastroenteroanastomosis profilácticas y por vía laparotómica.
Resultados: Se presentan en la tabla.
|
Edad/Sexo |
Obstrucción biliar |
Técnica quirúrgica |
Éxito clínico |
Inicio de tolerancia (días) |
Morbilidad a 90 días |
Estancia (días) |
Duración de tolerancia |
Supervivencia |
|
77/M |
No |
IP antecólica, mecánica + sutura manual |
Sí |
4 |
Infección por C. difficile |
12 |
Hasta exitus |
402 d |
|
76/H |
Prótesis biliar |
IP antecólica, mecánica + sutura manual |
Sí |
3 |
No |
12 |
Hasta exitus |
228 d |
|
91/M |
No |
IP antecólica, mecánica + sutura manual |
Sí |
1 |
No |
5 |
Hasta exitus |
278 d |
|
78/M |
No |
IP antecólica, mecánica + sutura manual |
Sí |
3 |
Reingreso: sepsis por absceso hepático (exitus) |
10 |
78 |
78 d |
|
68/M |
Prótesis biliar |
IP antecólica, mecánica + sutura manual |
Sí |
3 |
Reingreso: obstrucción intestinal por carcinomatosis (exitus) |
12 |
82 |
82 d |
|
76/H |
Prótesis biliar |
IP antecólica, mecánica + sutura manual |
Sí |
3 |
Bacteriemia por catéter. Reingreso: prótesis biliar por ictericia |
13 |
Hasta exitus |
220 d |
|
76/M |
No |
IP antecólica, mecánica + sutura manual |
Sí |
3 |
No |
5 |
Hasta exitus |
ND |
|
79/M |
Drenaje biliar |
IP antecólica, mecánica + sutura manual |
Sí |
3 |
No |
6 |
Hasta la actualidad |
Vivo |
|
71/M |
Prótesis biliar |
IP antecólica, mecánica + sutura manual |
Sí |
2 |
no |
10 |
Hasta la actualidad |
Vivo |
Conclusiones: En pacientes con obstrucción de salida gástrica por neoplasias HPB avanzadas, se debe ofrecer tratamiento paliativo para mejorar los síntomas y la calidad de vida. La decisión debe tomarse en un contexto multidisciplinar, y debe estar basada en la situación clínica del paciente, la extensión tumoral, el pronóstico, la calidad y expectativa de vida y la disponibilidad de cada uno de los tratamientos. Según la literatura, se recomienda el uso de stents duodenales en pacientes con expectativa de vida menor a dos meses; en caso de mayor expectativa de vida, se prefiere el uso de gastroenteroanastomosis, donde el papel de la laparoscopia va en aumento.
