Introducción: El tratamiento de H. pylori de primera línea se conoce relativamente bien; sin embargo, es necesario identificar aquellas estrategias terapéuticas más efectivas para los sucesivos tratamientos de rescate. Objetivos: evaluar la efectividad y seguridad de los regímenes que contienen rifabutina.

Métodos: Registro sistemático y prospectivo de la práctica clínica de los gastroenterólogos europeos sobre el manejo de la infección por H. pylori y su tratamiento. Se incluyeron todos los pacientes tratados con rifabutina desde 2013 hasta diciembre 2021 en un e-CRD en AEG-REDCap. Se realizaron análisis por intención de tratar modificada (mITT) y por protocolo (PP). Todos los datos fueron sujetos a control de calidad.

Resultados: Se incluyeron 500 casos (1% del total del Hp-EuReg) tratados con rifabutina: 66% en Italia, 23% en España, 6% en Israel y 5% en el resto de países (promedio de edad 52 años, 71% mujeres, 58% dispepsia y 4% úlcera péptica). Se realizó cultivo (antes del tratamiento con rifabutina) en el 66% de los casos: 46% tenían resistencia dual (claritromicina y metronidazol) y 39% triple resistencia (claritromicina, metronidazol y levofloxacino). La rifabutina se utilizó en: segunda línea (32%), tercera línea (25%) y cuarta línea (27%); logrando un 78%, 80% y 66% de efectividad por mITT, respectivamente (tabla). En el 87% de los casos se utilizó rifabutina como parte de una terapia triple junto con amoxicilina y un inhibidor de la bomba de protones, logrando una efectividad por mITT del 77% (n = 133) en segunda línea, 79% (n = 84) en tercera y 64% (n = 83) en cuarta. El cumplimiento fue del 89%. Se registró al menos un efecto adverso en el 26% de los pacientes (mayoritariamente náuseas y astenia) y fue grave en un paciente con leucopenia y trombocitopenia con fiebre que requirió hospitalización.

Conclusiones: La terapia con rifabutina representa una estrategia efectiva y segura tras uno o incluso varios fracasos del tratamiento erradicador de H. pylori.