100 - TRATAMIENTO DE RESCATE EMPÍRICO EN TERCERA Y POSTERIORES LÍNEAS DE LA INFECCIÓN POR HELICOBACTER PYLORI: EXPERIENCIA DE 8 AÑOS DEL REGISTRO EUROPEO (HP-EUREG) EN 2.144 PACIENTES
1Hospital Universitario Ramón y Cajal, Instituto Ramón y Cajal de Investigación Sanitaria (IRYCIS), Universidad de Alcalá, Madrid. 2Hospital Universitario de La Princesa, Instituto de Investigación Sanitaria Princesa (IIS-IP), Universidad Autónoma de Madrid (UAM), Centro de Investigación Biomédica en Red de Enfermedades Hepáticas y Digestivas (CIBEREHD), Madrid. 3University of Bologna, Bologna, Italia. 4Rabin Medical Centre, Belinson Campus, Tel Aviv University, Petach Tikva, Israel. 5AM DC Rogaska, Rogaska Slatina, Eslovenia. 6Agencia Sanitaria Costa del Sol, Red de Investigación en Servicios de Salud en Enfermedades Crónicas (REDISSEC), Marbella. 7Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo. 8Hospital de Valme, Sevilla. 9Molinette Hospital, Turin, Italia. 10Consorci Sanitari de Terrassa. 11Hospital San Pedro de Alcántara, Cáceres. 12Henri Mondor Hospital Créteil, Francia. 13Hospital Universitari i Politècnic La Fe, Valencia, Centro de Investigación Biomédica en Red de Enfermedades Hepáticas y Digestivas (CIBEREHD). 14Portuguese Oncology Institute Coimbra, Portugal. 15Hospital Rio Hortega, Valladolid. 16Aberdeen Royal Infirmary, Reino Unido. 17Hospital Donostia/Instituto Biodonostia, Centro de Investigación Biomédica en Red de Enfermedades Hepáticas y Digestivas (CIBEREHD). Universidad del País Vasco (UPV/EHU), Donostia. 18Interni oddelek,Diagnostic Center Bled, Eslovenia. 19Hospital HM Sanchinarro, Madrid. 20Hospital General de Tomelloso, Centro de Investigación Biomédica en Red de Enfermedades Hepáticas y Digestivas (CIBEREHD), Ciudad Real. 21Hospital Universitario de Burgos. 22Lithuanian University of Health Sciences, Kaunas, Lituania. 23Hospital de Sabadell, Centro de Investigación Biomédica en Red de Enfermedades Hepáticas y Digestivas (CIBEREHD). 24Hospital Clínico Universitario de Valladolid. 25Medicina Interna, Fondazione Policlinico Universitario A. Gemelli IRCCS, Università Cattolica del Sacro Cuore, Roma, Italia. 26Hôpital Ambroise Paré,Université de Versailles St-Quentin en Yvelines, Boulogne Billancourt, Francia. 27Althaia Xarxa Assistencial Universitària de Manresa y Universitat de Vic-Universitat Central de Catalunya (UVicUCC), Manresa. 28INSERM 1053, Université de Bordeaux, Bordeaux, Francia. 29Trinity College Dublin, Dublin, Irlanda.
Introducción: La efectividad del tratamiento de H. pylori disminuye a medida que se acumulan los fracasos de erradicación.
Objetivos: Evaluar el uso, la efectividad y la seguridad de las terapias empíricas de rescate en tercera y sucesivas líneas en Europa.
Métodos: Subestudio del Registro Europeo de H. pylori (Hp-EuReg); estudio internacional, multicéntrico, prospectivo y no intervencionista. Se extrajeron todos los casos con ≥ 3 intentos de erradicación empírica desde marzo de 2013 hasta octubre de 2021.
Resultados: Se incluyeron 2.144 tratamientos de rescate: 1.519, 439, 145 y 41 casos de 3ª, 4ª, 5ª y 6ª línea, respectivamente. Se utilizaron 60 terapias diferentes, pero las 16 más pautadas representaron el 92% de casos. Los tratamientos más empleados fueron la terapia cuádruple en cápsula única (25%), la triple con amoxicilina-levofloxacino (A+L, 15%), la triple con amoxicilina-rifabutina (A+R, 13%) y la cuádruple clásica con metronidazol-tetraciclina- bismuto (M+Tc+B, 8%). La efectividad global de 3ª-6ª línea fue < 90% en todas las terapias. La tasa de erradicación de los tratamientos optimizados fue superior a la de los no optimizados (78 vs. 67%, p 14 días desde 2017. La combinación M+Tc+B se acercó a una tasa de erradicación óptima solo cuando se prescribió como cápsula única en 3ª línea (87%) o como cuádruple clásica de 14 días con clorhidrato de tetraciclina (95%). El tratamiento triple A+L optimizado solo alcanzó una efectividad ≥ 90% en Europa del Este.
Conclusiones: El tratamiento empírico de rescate en 3ª y sucesivas líneas alcanza una eficacia subóptima en la mayoría de países europeos. Solo las terapias cuádruples con M+Tc+B (bien en forma de cápsula única durante 10 días o con el esquema clásico de 14 días) y la triple A+L de 14 días logran resultados aceptables en algunos contextos.
