Introducción: Habitualmente, se ha recomendado el tratamiento guiado por susceptibilidad antibiótica para la erradicación de H. pylori; sin embargo, no existe suficiente evidencia sobre su efectividad frente al uso de tratamiento empírico. Objetivos: Realizar un metanálisis que compare el tratamiento empírico con el tratamiento guiado por susceptibilidad antibiótica.

Métodos: Se seleccionaron estudios que comparasen el tratamiento empírico frente al guiado por susceptibilidad antibiótica. Estrategia de búsqueda: electrónica y manual hasta agosto 2021. Síntesis de los datos: por intención de tratar (modelo de efectos aleatorios).

Resultados: En total, se incluyeron 54 estudios (6.705 pacientes en el grupo guiado por susceptibilidad y 7.895 en el grupo empírico). Globalmente, la erradicación de H. pylori se logró en el 86% frente al 76%, respectivamente con el tratamiento guiado y empírico (RR: 1,12; IC95%: 1,08-1,17; I2: 83%). Se describieron resultados similares cuando solo se evaluaron ensayos clínicos aleatorizados (ECA) (31 estudios; RR: 1,13; IC95%: 1,07-1,18; I2: 74%). También se observaron resultados similares cuando las pruebas de susceptibilidad se evaluaron mediante cultivo (36 estudios; RR: 1,11; IC95%: 1,05-1,16; I2: 83%) o PCR (16 estudios; RR: 1,08; IC95%: 1,01-1,16; I2: 84%). Al evaluar los tratamientos de primera línea (pacientes nave, 35 estudios), se obtuvieron mejores resultados de eficacia con la estrategia guiada (RR: 1,13; IC95%: 1,08-1,17; I2: 83%). Sin embargo, al prescribir únicamente regímenes cuádruples empíricos de primera línea (con y sin bismuto, excluyendo las terapias triples subóptimas; 12 estudios) y que no se basaran en el polimorfismo del gen CYP2C19, no se encontraron diferencias significativas en la eficacia frente al grupo guiado por susceptibilidad (RR: 1,03; IC95%: 0,98-1,08; I2: 67%); ni cuando se evaluaron exclusivamente ECA (RR: 1,04; IC95%: 0,97-1,12; I2: 75%). Para las terapias de rescate (16 estudios, la mayoría de segunda línea), se demostraron resultados similares con ambas estrategias (RR: 1,07; IC95%: 0,97-1,18; I2: 78%) y también cuando solo se evaluaron ECA (RR: 1,10; IC95%: 0,97-1,25; I2: 69%).

Conclusiones: No se pudo demostrar el beneficio del tratamiento guiado por susceptibilidad sobre el empírico de la infección por H. pylori, ni en primera línea (cuando se prescriben los regímenes cuádruples actualmente recomendados) ni en terapias de rescate.