Descripción del caso: Paciente de 69 años que consulta por úlceras recidivantes, crónicas, en región lateral de ambas piernas, dolorosas, de años de evolución, con múltiples episodios de sobreinfección bacteriana. Previamente a la aparición de la úlcera presenta habitualmente un nódulo caliente, de consistencia dura, con eliminación de material calcáreo. Antecedentes personales: obesidad, hipertensión arterial, insuficiencia venosa crónica CEAP 6. Intervenida de varicectomía bilateral.

Exploración y pruebas complementarias: Miembros inferiores (MMII): dermatitis ocre bilateral en zona pretibial y perimaleolar. Varices tronculares en ambos MMII. Úlceras en ambos maléolos internos, grado III con base fibrinoide y restos calcáreos. Radiografía de MMII: calcificaciones a nivel de tejido subcutáneo. Eco-Doppler: Sistema venoso profundo permeable. Varices. Analítica de sangre: hemograma, función renal y metabolismo fosfocálcico normal. Ácido úrico 8 mg/dL, autoinmunidad negativa. Cultivos de exudado de la úlcera: Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Serratia marcescens. Análisis de material: 10% ácido úrico, 60% oxalato cálcico, 30% fosfato cálcico. Anatomía patológica: fragmento de tejido celular subcutáneo calcificado con osificación distrófica.

Juicio clínico: Calcificación distrófica en úlceras de MMII.

Diagnóstico diferencial: Incluye varios trastornos de la piel y el tejido subcutáneo que se presentan como pápulas, nódulos o sustancias que puedan confundirse con depósitos de calcio. Por ejemplo la gota tofácea crónica, quistes de millium, el osteoma cutis o el molusco contagioso.

Comentario final: El depósito de sales de calcio en la piel recibe el nombre de calcinosis cutis. Podemos clasificarla en cinco tipos: distrófica, metastásica, idiopática, iatrogénica y calcifilaxia. La distrófica es la forma más frecuente, generalmente asienta sobre tejidos lesionados, asociada a procesos autoinmunes, secundaria a traumatismos, infecciones u otras causas como la insuficiencia venosa crónica. Deben realizarse estudios del metabolismo fosfocálcico, función renal y radiografía, el resto de pruebas irán dirigidas según la sospecha etiológica.

Bibliografía

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Palabras clave: Calcinosis cutis. Úlceras en extremidad inferior. Insuficiencia venosa crónica. Calcificación distrófica.