129 - EFECTIVIDAD DE LOS TRATAMIENTOS FRENTE A HELICOBACTER PYLORI EN FUNCIÓN DE LAS RESISTENCIAS ANTIBIÓTICAS: RESULTADOS DEL REGISTRO EUROPEO SOBRE EL MANEJO DE LA INFECCIÓN POR HELICOBACTER PYLORI (HP-EUREG)
1Departmento of Gastroenterology, Biodonostia Health Research Institute, CIBERehd, Centro de Investigación Biomédica en Red de Enfermedades Hepáticas y Digestivas (CIBERehd), Department of Medicine, Universidad del País Vasco (UPV/EHU), San Sebastián. 2Servicio de Aparato Digestivo, Hospital Universitario de La Princesa, Instituto de Investigación Sanitaria Princesa (IIS-Princesa), Universidad Autónoma de Madrid (UAM), Centro de Investigación Biomédica en Red de Enfermedades Hepáticas y Digestivas (CIBERehd), Madrid. 3Department of Pancreatic, Biliary and upper digestive tract disorders, A.S. Loginov Moscow clinical scientific center, Department of propaedeutic of internal diseases and gastroenterology, A.I. Yevdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry, Department of outpatient therapy and family medicine, Tver State Medical University, Tver, Rusia. 4Department of Gastroenterology, DC Rogaska, Slatina, Eslovenia. 5Unidad de Digestivo, Hospital Costa del Sol, Redes de Investigación Cooperativa Orientada a Resultados en Salud (RICORS), Marbella. 6Department of Medical and Surgical Sciences, IRCCS St, Orsola Polyclinic, University of Bologna, Italia. 7Aparato Digestivo, Hospital Universitario de Valme, Sevilla. 8Department of Gastroenterology, Østfold Hospital Trust, Grålum, Noruega. 9Gastro, Digestive Diseases Centre, Riga, Institute of Clinical and Preventive Medicine, University of Latvia, Riga, Letonia. 10Gastroenterology, University of Oviedo. 11Gastroenterology Clinic, Henry Dunant Hospital, Athens, Grecia. 12Institute for Digestive Research and Department of Gastroenterology, Lithuanian University of Health Sciences, Kaunas, Lituania. 13Department of Gastroenterology, Internal Medicine, National Medical University, Kyiv, Ucrania. 14Medicina interna e Gastroenterologia, Fondazione Policlinico Universitario Agostino Gemelli IRCCS, Roma, Italia. 15Department of Gastroenterology, Hacettepe University, Ankara, Department of Gastroenterology, HC International Clinic, Ankara, Turquía. 16Department of Digestive Disorders, Aberdeen Royal Infirmary, Aberdeen, Reino Unido. 17Gastroenterology, Ferencváros Health Center, Budapest, Hungría. 183S-Instituto de Investigação e Inovação em Saúde da Universidade do Porto, Ipatimup-Instituto de Patologia e Imunologia Molecular da Universidade do Porto, Pathology, FMUP - Faculdade de Medicina do Porto, Portugal. 19Division of Gastroenterology, Rabin Medical Center, PetahTikva, Sackler School of Medicine, Tel Aviv University, Tel Aviv, Israel. 20Department of Medical Microbiology, Medical University of Sofia, Bulgaria. 21Department of Gastroenterology, University Hospital of Split, Croatia. 22Department of Gastroenterology, Pomeranian Medical University in Szczecin, The Centre for Digestive Diseases, Endoklinika, Szczecin, Polonia. 23Department of Gastroenterology, Hepatology and Infectious Diseases, University Hospital of Magdeburg, Alemania. 24Gastrocenter, Perm, Rusia. 25L.T. Malaya Therapy National Institute of the National Academy of Medical Sciences of Ukraine, Kharkiv, Ucrania. 26GOES research group, Althaia Xarxa Assistencial Universitària de Manresa. 27Althaia Xarxa Assistencial Universitària de Manresa y Universitat de Vic-Universitat Central de Catalunya (UVicUCC), Manresa. 28Complexo Hospitalario Universitario de Vigo (CHUVI) y Galicia Sur Health Research Institute (IIS Galicia Sur), SERGAS-UVIGO, Vigo. 29Unidad de Gastroenterología, Hospital Santos Reyes, Aranda de Duero. 30Hospital Clínic de Barcelona, Centro de Investigación Biomédica en Red en Enfermedades Hepáticas y Digestivas (CIBERehd), IDIBAPS (Institut d’Investigacions Biomèdiques August Pi i Sunyer), University of Barcelona. 31INSERM U1312, Université de Bordeaux, Francia. 32Trinity College Dublin, Irlanda.
Objetivos: Evaluar la efectividad terapéutica de primera línea y de rescate frente a H. pylori en Europa según la resistencia antibiótica.
Métodos: Registro multicéntrico sobre el manejo de H. pylori (Hp-EuReg). Se incluyeron todos los pacientes adultos diagnosticados con cultivo registrados en AEG-REDCap e-CRD entre 2013-2021. Se analizó la efectividad por protocolo en función de la presencia/ausencia de resistencia bacteriana a los diferentes antibióticos.
Resultados: Se analizaron 2.852 pacientes naïve con resultado del cultivo, presentando resistencia a claritromicina, metronidazol y quinolonas en el 22%, 27% y 18% de los casos, respectivamente. Los tratamientos más eficaces (> 90%) en pacientes naïve, con y sin resistencias, fueron la cuádruple con bismuto-metronidazol-tetraciclina (incluyendo Pylera®), la cuádruple con bismuto-claritromicina-amoxicilina y la cuádruple con claritromicina- amoxicilina-metronidazol (ésta última exclusivamente en casos resistentes a levofloxacino). Otras prescripciones frecuentes como la triple con claritromicina-amoxicilina, triple con metronidazol-amoxicilina, o secuencial con metronidazol, no consiguieron resultados óptimos. Se analizaron 1,118 pacientes no naïve, presentando resistencia a claritromicina, metronidazol y levofloxacino en el 41%, 40% y 20% de los casos, respectivamente. Ningún esquema consiguió tasas de erradicación óptimas en pacientes sensibles o resistentes; aunque Pylera® (86%) y la triple terapia con amoxilicina-levofloxacino (87%) se aproximaron (tabla).
Conclusiones: En regiones donde H. pylori presenta tasas altas de resistencia antibiótica, el tratamiento cuádruple con bismuto es la mejor opción, tanto en pacientes naïve como no naïve. Otras alternativas de primera línea son las cuádruples con claritromicina-amoxicilina- metronidazol o claritromicina-amoxicilina-bismuto.
