Introducción: La infección por H. pylori puede persistir tras múltiples intentos erradicadores. El objetivo de este estudio fue evaluar la efectividad de los tratamientos de sexta línea en Europa.

Métodos: Registro sistemático y prospectivo sobre el manejo clínico de la infección por H. pylori. Se evaluaron todos los casos con seis intentos erradicadores registrados en AEG-REDCap hasta noviembre 2022. Se analizó la efectividad de los tratamientos por intención de tratar modificado (mITT) y por protocolo (PP).

Resultados: Se incluyeron 81 pacientes, principalmente de España (44% de los casos), Italia (26%) y Reino Unido (17%). La media de edad fue 52 (± 11) años, con un 52% de mujeres y un 1,2% de alérgicos a penicilina. Se realizó cultivo en 26 casos (32%), de los cuales: 13 (50%) presentaban resistencia bacteriana a claritromicina, 12 (46%) a nitroimidazol, y 8 (31%) a quinolonas. Además, 8 (35%) pacientes tenían resistencia dual (a claritromicina y metronidazol) y 7 (27%) resistencia triple (también a levofloxacino). Se utilizaron 22 combinaciones terapéuticas diferentes, siendo la mayoría prescritas durante 14 días (57%) y con dosis bajas (39%) de IBP. Los tratamientos más frecuentes fueron: cuádruple bismuto-tetraciclina-metronidazol con Pylera^® (17%), triple amoxicilina-rifabutina (15%), cuádruple bismuto-furazolidona-amoxicilina (11%), triple amoxicilina-levofloxacino (7,4%) y cuádruple bismuto-tetraciclina-metronidazol clásica (6,2%). Las tasas de erradicación (mITT) más altas se alcanzaron con Pylera^® (77%) y con la cuádruple bismuto-furazolidona-amoxicilina (67%). La efectividad global fue del 53% tanto por mITT como PP. En la tabla se muestra información adicional sobre efectividad, tolerancia, cumplimiento y terapias previas.

Conclusiones: Los tratamientos erradicadores de sexta línea en Europa obtienen tasas de erradicación subóptimas. Las únicas terapias que alcanzan cifras aceptables son Pylera^® o la cuádruple con bismuto-furazolidona-amoxicilina.