Descripción del caso: Varón, 26 años, sin antecedentes de interés y asintomático, que es remitido a urgencias hospitalarias por masa cervical derecha indolora, de 3 meses de evolución, con crecimiento importante en el último mes, que no responde a tratamiento convencional (antibiótico y aintiinflamatorios).

Exploración y pruebas complementarias: Valorado en urgencias hospitalarias se aprecia adenopatía laterocervical derecha de 5-6 cm, de consistencia dura, adherida a planos profundos y no dolorosa a la palpación. Se realiza analítica (hemograma, bioquímica y coagulación), que resulta normal, y TAC cervical que es informado como gran conglomerado de adenopatías cervicales derechas, a descartar proceso linfoproliferativo. Ante estos resultados es enviado a la Unidad de Diagnóstico Rápido de Medicina Interna para completar estudio: hemograma, bioquímica, coagulación y serologías normales, proteinograma (perfil beta-gamma alterado), TAC toraco-abdominal que descarta proceso linfoproliferativo a ese nivel, y biopsia guiada por ecografía que confirma la sospecha diagnóstica. El paciente ingresa en Hematología donde se confirma la no infiltración de médula ósea (medulograma, biopsia y citometría de flujo), ni extensión a líquido cefalorraquídeo (LCR) (citometría de flujo), e inicia tratamiento quimioterápico.

Juicio clínico: Linfoma de alto grado con rasgos intermedios entre linfoma B difuso de célula grande (LBDCG) y linfoma de Burkitt (Ki67+ más del 95% núcleos, translocación gen MYC).

Diagnóstico diferencial: Ante una adenopatía cervical en paciente joven siempre se debe realizar un diagnóstico diferencial para conocer la etiología previo al inicio de tratamiento. La anamnesis y la exploración física pueden orientar el diagnóstico y la elección de pruebas complementarias. La causa más común es la infecciosa, aunque se debe descartar proceso linfoproliferativo, invasión tumoral y enfermedades autoinmunes.

Comentario final: En este caso, dada la edad del paciente, la escasa respuesta a tratamiento y presencia de adenopatía laterocervical como única manifestación (con las características anteriormente explicadas), se debería descartar la presencia de un linfoma como primera posibilidad.

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