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37º Congreso Nacional SEMERGEN Área Hematología
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37º Congreso Nacional SEMERGEN
Valencia, 14 - 17 octubre 2015
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254. Área Hematología
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160/1812 - Un caso raro de anemia

A. Junyent Bastardasa, M. Ciurana Tebéb, R. Hernández Ríosc, Q. Lorente Márqueza, L. Pont Serraa, M. Ascorbe Garcíaa, L. Valls Cassia, M. Hernández Riberab, L. Camps Vilab y J. Ginesta Gilb

aMédico Residente de 1er año de Medicina Familiar y Comunitaria. EAP Plaça Catalunya. Manresa-2. Manresa. bMédico de Familia. EAP Plaça Catalunya. Manresa-2. Manresa. cMédico Residente de 3er año de Medicina Familiar y Comunitaria. EAP Plaça Catalunya. Manresa-2. Manresa.

Descripción del caso: Varón de 63 años sin hábitos tóxicos ni alergias a medicamentos. Como antecedentes presenta hipertensión arterial tratada con losartán e hiperuricemia tratada con alopurinol. Acude a la consulta de atención primaria por cuadro de mareo, náuseas, dolor lumbar de varios días de evolución y orina colúrica, sin fiebre.

Exploración y pruebas complementarias: Mal estado general con hipotensión (TA 90/60 mmHg), FC 100x’, SatO2 88% e ictericia generalizada. Tonos rítmicos con soplo sistólico no conocido, hipoventilación bilateral y exploración abdominal anodina. Dada la inestabilidad hemodinámica se decide derivación a urgencias hospitalarias para estabilización, donde se realiza una analítica sanguínea que objetiva: hemoglobina 3, bilirrubina 5. Se ingresa el paciente para estudio de una anemia tipo hemolítico y se pone de manifiesto Coombs altamente positivo con anticuerpos calientes positivos (IgG). TAC abdominal sin alteraciones significativas.

Juicio clínico: Anemia hemolítica por anticuerpos calientes.

Diagnóstico diferencial: Entre el diagnóstico de las anemias hemolíticas realizaremos el diagnóstico diferencial entre las anemias hemolíticas intracorpusculares y las extracorpusculares. De las extracorpusculares, tenemos que diferenciar entre las inmunes, las anemias hemolíticas por fragmentación mecánica y las anemias por acción tóxica directa (infecciones o tóxicos). En este caso se trataba de una anemia hemolítica extracorpuscular inmune: 1 por anticuerpos calientes (leucemias, linfomas, lupus), 2 por anticuerpos fríos (infecciones); 3 por crioaglutininas; 4 hemoglobinuria paroxística a frigore; 5 por aloanticuerpos (enfermedad hemolítica del recién nacido, reacción hemolítica postransfusional); 6 inducida por fármacos.

Comentario final: Con este caso clínico se pretende poner de ejemplo la importancia de realizar una buena histórica clínica y una exploración física completa en los pacientes que acuden a nuestra consulta, pues nos permite rápidamente discernir una patología grave de una leve. Además se trata de un caso de anemia hemolítica que precisa tratamiento inmediato hospitalario.

BIBLIOGRAFÍA

1. Schrier SL. Approach to the diagnosis of hemolytic anemia in the adult [Internet]. En Walthman MA: UpToDate; 2014, version 21.12. [Acceso 19/2/2014]. Disponible en: http://www.uptodate.com

2. Michel M. Classification and therapeutic approaches in autoimmune hemolytic anemia: an update. Expert Rev Hematol. 2011;4(6):607-18.

3. Hernández García MT, Hernández Nieto L, Juncà Piera J, Vives Corrons JL, Matrín-Vega C, Altés Hernández A. Enfermedades del sistema eritrocitario. En: Farreras-Rozman. Medicina interna. Madrid: Elsevier; 2009. p. 1654-80.

4. García Rodríguez MJ, Rodrigo Álvarez E, Morado Arias M, Hernández Navarro F. Protocolo diagnóstico de las anemias hemolíticas. Medicine. 2008;10(20):1371-4.

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