Descripción del caso: Varón de 63 años sin hábitos tóxicos ni alergias a medicamentos. Como antecedentes presenta hipertensión arterial tratada con losartán e hiperuricemia tratada con alopurinol. Acude a la consulta de atención primaria por cuadro de mareo, náuseas, dolor lumbar de varios días de evolución y orina colúrica, sin fiebre.

Exploración y pruebas complementarias: Mal estado general con hipotensión (TA 90/60 mmHg), FC 100x’, SatO2 88% e ictericia generalizada. Tonos rítmicos con soplo sistólico no conocido, hipoventilación bilateral y exploración abdominal anodina. Dada la inestabilidad hemodinámica se decide derivación a urgencias hospitalarias para estabilización, donde se realiza una analítica sanguínea que objetiva: hemoglobina 3, bilirrubina 5. Se ingresa el paciente para estudio de una anemia tipo hemolítico y se pone de manifiesto Coombs altamente positivo con anticuerpos calientes positivos (IgG). TAC abdominal sin alteraciones significativas.

Juicio clínico: Anemia hemolítica por anticuerpos calientes.

Diagnóstico diferencial: Entre el diagnóstico de las anemias hemolíticas realizaremos el diagnóstico diferencial entre las anemias hemolíticas intracorpusculares y las extracorpusculares. De las extracorpusculares, tenemos que diferenciar entre las inmunes, las anemias hemolíticas por fragmentación mecánica y las anemias por acción tóxica directa (infecciones o tóxicos). En este caso se trataba de una anemia hemolítica extracorpuscular inmune: 1 por anticuerpos calientes (leucemias, linfomas, lupus), 2 por anticuerpos fríos (infecciones); 3 por crioaglutininas; 4 hemoglobinuria paroxística a frigore; 5 por aloanticuerpos (enfermedad hemolítica del recién nacido, reacción hemolítica postransfusional); 6 inducida por fármacos.

Comentario final: Con este caso clínico se pretende poner de ejemplo la importancia de realizar una buena histórica clínica y una exploración física completa en los pacientes que acuden a nuestra consulta, pues nos permite rápidamente discernir una patología grave de una leve. Además se trata de un caso de anemia hemolítica que precisa tratamiento inmediato hospitalario.

BIBLIOGRAFÍA

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