Comité Ejecutivo de la SAC, Comité Organizador y Científico del 51º Congreso de la SAC
214/170 - Disección coronaria por catéter: características, manejo y seguimiento a largo plazo
1Fellow de Hemodinámica; 2FEA Cardiología. Complejo Hospitalario Universitario. Huelva. 3Fellow Hemodinámica. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau. Barcelona. 4Médico Residente de Cardiología. Hospital Universitario Marqués de Valdecilla. 5Médico Residente de Cardiología. Complejo Hospitalario Universitario. Huelva. 6FEA Cardiología. Hospital Universitario Marqués de Valdecilla. 7Jefe de Servicio. Complejo Hospitalario Universitario. Huelva.
Introducción y objetivos: La disección coronaria iatrogénica (ICOD) por catéteres coronarios es una complicación poco frecuente pero muy temida del intervencionismo coronario, que se asocia a una mayor morbimortalidad. Su manejo es controvertido y ha cambiado en los últimos años.
Material y métodos: Estudio multicéntrico que incluyó 56 pacientes con ICOD de 3 hospitales entre 2005-2015 (incidencia 1,07/1.000 cateterismos). Se evaluaron características basales, parámetros del intervencionismo y resultados clínicos-angiográficos.
Resultados: Los pacientes eran predominantemente varones (61%) con edad media 64 ± 12 años. 37% antecedentes de cardiopatía isquémica (16% ACTP-2% CABG), 61% tabaquismo, 55% HTA, 27% DM, 63% dislipemia y 20% IRC. La FEVI fue normal en 67% (12% disfunción grave). SCA fue la presentación en 65% de los casos (IAMCEST 22%, IAMSEST 43%) seguido de AE (20%) y coronariografía diagnóstica 15%. La arteria con estenosis grave más frecuente fue ACD (43% ADA; 43% circunfleja 55% ACD y 11% TCI). 50% enfermedad multivaso. El acceso fue radial en 66%. La ICOD implicó al TCI en 57%. La causa más común de ICOD fue la manipulación de los catéteres terapéuticos (70%), siendo el EBU el más frecuente en árbol izquierdo (46% de la TCI) y AR en ACD (63%). En un 35% se objetivó sondaje agresivo. Según la clasificación-NHLBI, el más frecuente fue C (34%), seguido de B (30%) y otros (A4%-D9%-E9%-F14%). El manejo percutáneo se logró en 100% de casos (57% DES; 23% BMS, el resto por otros medios). Se objetivó progresión retrógrada al seno de Valsalva en 4 pacientes con buena evolución. Se realizó técnica de imagen intracoronaria en 34 pacientes (95% IVUS-5% OCT). El seguimiento medio fue 43 ± 34 meses. La tasa MACE fue del 27%. Se registraron 7 muertes (5 cardiovasculares). Cinco pacientes sufrieron IAM, 1 ACVA y 2 TVR resuelta con DES. En el 91% el flujo TIMI-final fue 3.
Conclusiones: ICOD es una complicación infrecuente cuyo manejo percutáneo es una buena opción en manos expertas, con baja mortalidad intraprocedimiento aunque con una tasa de eventos a largo plazo considerable.
