212/843 - Doctor, me duele al respirar
aMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria; bMédico de Familia. Centro de Salud San Vicente I. San Vicente del Raspeig.
Descripción del caso: Mujer de 19 años fumadora de 6-7 cigarrillos/día portadora de anillo vaginal. Acude a su médico de familia por disnea de 1 semana con tos sin expectoración y febrícula diagnosticándose de bronquitis aguda, se trata con azitromicina con mejoría. 4 días después nueva consulta por dolor en región glútea derecha que irradia a flanco, empeora con los movimientos y con la inspiración, sin tos ni expectoración, constantes normales. Diagnosticada de dolor lumbar se pauta tratamiento analgésico sin mejoría, A los 2 días aumento de disnea, persistencia de dolor, fiebre de 38,5 oC. Exploración física y constantes normales. Se deriva a urgencia hospitalaria
Exploración y pruebas complementarias: Consciente y orientada. Hidratada. Normocoloreada. No ingurgitación yugular. Eupneica. TA 123/76 mmHg. SatO2 98% basal. FC 111. AC: rítmica sin soplos. AP: murmullo vesicular conservado sin ruidos. Abdomen: blando, doloroso a la palpación en hipocondrio derecho. MMII: sin edemas, no signos de TVP. Pulsos pedios presentes y simétricos. No signos de insuficiencia venosa crónica.
Juicio clínico: Tromboembolismo pulmonar con infarto pulmonar basal derecho.
Diagnóstico diferencial: Dolor lumbar, bronquitis aguda, neumonía atípica.
Comentario final: Se debe considerar el diagnóstico de TEP en todo paciente con disnea de nueva aparición, empeoramiento de disnea habitual, dolor torácico, síncope o hipotensión sin explicación aparente. El diagnóstico debe combinar sospecha clínica, dímero D y pruebas de imagen. Factor pronóstico principal es el estado hemodinámico. El 95% de los pacientes se presentan estables. La estratificación de riesgo puede identificar a un subgrupo de bajo riesgo de mortalidad, que se podrían beneficiar de alta precoz o tratamiento ambulatorio.
Bibliografía
- Uresandi F, Monrea M, García-Bragado F, et al. Consenso nacional sobre el diagnóstico, estratificación de riesgo y tratamiento de los pacientes con tromboembolia pulmonar. Arch Bronconeumol. 2013;49:534-47.
- Barais M, Morio N, Cuzon Breton A, Barraine P, Calvez A, Stolper E, Van Royen P, Liétard C. "I can't find anything wrong: it must be a pulmonary embolism": Diagnosing suspected pulmonary embolism in primary care, a qualitative study. PLoS One. 2014;9:e98112.
Palabras clave: Disnea. Tromboembolismo pulmonar. Estratificación riesgo.
