212/3275 - No todo es Lupus
aMédico Residente. Centro de Salud Plaza del Ejército. Valladolid. bMédico de Reumatología. Hospital Universitario Río Hortega. Valladolid. cMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Arturo Eyries. Valladolid. dMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Parquesol. Área Oeste. Valladolid. eMédico Residente de Familia. Centro de Salud Delicias. Valladolid. fMédico Residente de Familia. Centro de Salud Huerta del Rey. Valladolid. gMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Covaresa. Valladolid.
Descripción del caso: Mujer de 44 años que acude a consulta por disnea de moderados esfuerzos tras cuadro de infección respiratoria aguda de vías altas en los días previos con buena respuesta a antibioterapia oral, sin ninguna otra sintomatología relevante. Antecedente de Lupus eritematoso sistémico (LES) y síndrome antifosfolípido secundario desde 1994. En 2001 derrame pleural paraneumónico. Glomerulonefritis membranoproliferativa, síndrome de Sjögren, hipotiroidismo subclínico, infarto esplénico, trombosis venosa profunda. En enero de 2016 ingresó por derrame pleural y actividad lúpica. Ante los diversos factores de riesgo para la disnea como síntoma guía, se decide derivar al Servicio de Urgencias Hospitalarias para descartar patología.
Exploración y pruebas complementarias: A: 106/85 mmHg, FC: 78 lpm, Afebril. SatO2: 94%. Consciente, orientada, eupneica en reposo. Buena coloración de piel y mucosas normales. No adenopatías en cadenas palpables. Auscultación cardiaca normal. Auscultación pulmonar: sibilancias bilaterales generalizadas, crepitantes bibasales e hipoventilacio¿n basal derecha. Abdomen sin organomegalias ni dolor. No edemas en extremidades inferiores. No signos inflamatorios articulares, dolor o limitación de la movilidad. Leve deformidad en cuello de cisne en manos y discretos edemas maleolares. Analítica sin hallazgos significativos así como espirometría normal. RX to¿rax: derrame pleural derecho con atelectasia e imagen de aumento de densidad parahiliar derecho, descartar masa hiliar/pulmón. TC toracoabdominal: masa pulmonar paramedial derecha que condiciona atelectasia de lóbulos pulmonares medio e inferior derechos.
Juicio clínico: Linfoma no Hodgkin B difuso de célula grande estadio IV-B.
Diagnóstico diferencial: Derrame pleural de origen paraneumónico, asociado a enfermedades del tejido conectivo, maligno o paramalignos.
Comentario final: Los derrames pleurales en las enfermedades del tejido conectivo sobre todo secundarios a LES están presentes en un 50% de los pacientes y en la mitad de ellos de forma bilateral. Suelen cursar con fiebre, tos y dolor pleurítico. Sin embargo, es preciso descartar otras etiologías como la infecciosa, TEP, nefropatía subyacente incluso neoplásicas apoyándose de la clínica y las pruebas complementarias. Se decide iniciar quimioterapia y prednisona regularmente presentado mejoría clínica.
Bibliografía
- Mejia E, Salgado R Manual de Diagnóstico y Terapéutica Médica, Hospital Universitario 12 de Octubre, 7ª ed, 2012.
- Antoni JP. Manual de Consulta rápida Urgencias, Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias, 4ª ed, 2013.
Palabras clave: Derrame pleural. LES. Linfoma.