212/498 - Mujer con disnea progresiva
aMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria; bMédico de Familia. CAP Sant Llàtzer. Terrassa.
Descripción del caso: Mujer de 64 años sin antecedentes de interés que entre 2011 y 2015 acudió al Centro de Salud y Urgencias en diversas ocasiones por disnea progresiva y molestias laríngeas. En estos encuentros se orientó como bronquitis aguda o asma bronquial pautándose corticosteroides con mejoría parcial. Finalmente fue derivada a Neumología.
Exploración y pruebas complementarias: Auscultación cardiológica normal. Auscultación respiratoria inicial con sibilantes y posterior aparición de estridor laríngeo que a lo largo del tiempo fue haciéndose más evidente. Analítica y radiografía de tórax normales. Neumología realizó broncoscopia que objetivó una estenosis subglótica circular que disminuía la luz traqueal un 40%. Una TC de cuello-tórax mostró un anillo traqueal que dejaba una luz traqueal de 7 × 8 mm (normal: 13 × 15 mm) de 12 mm de extensión longitudinal. La paciente fue intervenida mediante resección traqueal alta y anastomosis termino-terminal estando actualmente asintomática.
Juicio clínico: Estenosis subglótica idiopática (ESI).
Diagnóstico diferencial: Ante un estridor laríngeo debe descartarse estenosis traqueal postintubación, traumatismo traqueal externo-interno, quemaduras por inhalación e irradiación, infecciones traqueales específicas e inespecíficas (bacteriana, tuberculosa, histoplasmosis, difteria), colagenopatías y vasculitis (granulomatosis de Wegener, policondritis recidivante, esclerodermia, sarcoidosis) amiloidosis y causas congénitas.
Comentario final: La ESI es una entidad infrecuente de etiología desconocida y diagnóstico de exclusión que afecta casi exclusivamente a mujeres de 20 a 60 años. Se caracteriza por una inflamación inespecífica de la submucosa traqueal en la zona subglótica que puede avanzar hacia una estenosis cicatricial. Debe sospecharse ante mujeres de mediana edad con disnea y estridor laríngeo progresivos sin otras causas identificables de constricción de la vía aérea. La broncoscopia es diagnóstica y la TC helicoidal aporta información sobre la extensión y severidad de la lesión. La resección quirúrgica es de elección y con bajos índices de recidiva, existen otras alternativas menos invasivas como el laser o la dilatación con balón pero con peores resultados.
Bibliografía
- Monnier Ph, Dikkers FG, Eckel H, et al. Preoperative assessment and classification of benign laryngotracheal stenosis: a consensus paper of the European Laryngological Society. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2015;272:2885-96.
- Costantino CL, Mathisen DJ. Idiopathic lryngotracheal stenosis. J Thorac Dis. 2016;8(Suppl2):S204-9.
Palabras clave: Estenosis traqueal idiopática. Dilatación traqueal neumática. Resección traqueal.
