212/2164 - ¡Doctora, me ahogo!
aMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Occidente-Azahara. Córdoba. bMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Montoro. Córdoba. cMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud La Fuensanta. Córdoba.
Descripción del caso: Mujer de 56 años con antecedentes de hipertensión arterial, dislipemia, cáncer de mama izquierda (cirugía + vaciamiento ganglionar + quimioradioterapia 2001) libre de enfermedad y fumadora de 20 cig/día, que acude a consulta de atención primaria por presentar disnea, dolor a la inspiración profunda, astenia y febrícula desde hace 3 semanas.
Exploración y pruebas complementarias: Destaca palidez cutánea y crepitantes en base izquierda. Resto sin hallazgos. Analítica: GGT 81, FA 119, VSG 60. Ca 15.3 121, beta2-microglobulina 2881.4 y serologías negativa. Resto normal. Radiografía de tórax: infiltrado intersticial y aumento de la trama broncoalveolar con íleos prominentes. Ecografía abdominal: esteatosis parcelar con quiste de escasos milímetros el lóbulo izquierdo. TACAR: conclusión: neumopatía intersticioalveolar bilateral. A valorar como primera posibilidad neumonía organizada criptogenética (NOC) y reacción a drogas. Espirometría con patrón restrictivo, fibrobroncoscopia normal y poblaciones linfocitarias con citología negativa en el lavado bronquioalveolar. Se toman 5 biopsias vía transbronquial sin hallazgos.
Juicio clínico: NOC. Se propone biopsia transtorácica o iniciar corticoterapia por probable NOC, eligiendo esta opción. Se llega al diagnóstico ante la mejoría clínica tras tratamiento
Diagnóstico diferencial: Con proceso infeccioso pulmonar, neoplásico, toxicidad a fármacos, fibrosis pulmonar intersticial y bronquiolitis obliterante.
Comentario final: Reconocer a la NOC como una entidad clínica, patológica y radiológicamente distintiva dentro de las causas de ocupación del espacio aéreo y dentro de las diversas posibilidades en el contexto de una enfermedad intersticial; y conocer sus principales causas, así como la causa indeterminada o criptogénica.
Bibliografía
- Neumonía organizativa: patrones radiológicos de presentación. SERAM 2012.
Palabras clave: Neumopatía restrictiva. Disnea. Febrícula.
