212/596 - Dolor torácico y disnea de 6 días de evolución: Diagnóstico en atención primaria
aMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria; cMédico de Familia. Centro de Salud Arroyo de la Miel. Benalmádena. bMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Las Albarizas. Marbella.
Descripción del caso: Varón de 42 años que acude a Consulta de Atención Primaria refiriendo que hace 6 días, mientras caminaba, notó opresión precordial que irradia a espalda y brazo izquierdo, con disnea súbita que empeora al andar y palpitaciones. No cortejo vegetativo acompañante. En el momento actual no dolor torácico pero persiste disnea de mínimos esfuerzos, ortopnea de 2 almohadas y tos nocturna. Antecedentes: Fumador de 30 cig/día desde hace 21 años.
Exploración y pruebas complementarias: Fc 110 lpm, SatO2 92%. COC. Afebril. Disneico al hablar. AC: rítmico sin soplos, AR: disminución de MV en hemitórax izquierdo con crepitantes aislados en 1/3 inferior izquierdo. Abdomen: anodino. Extremidades: anodino. EKG: taquicardia sinusal a 110 lpm. Rx tórax: imagen de neumotórax izquierdo de gran cuantía, con mediastino desplazado. Evolución: se decide traslado urgente a Hospital Virgen de la Victoria de Málaga para valoración hospitalaria. Una vez allí se coloca tubo Pleurecath en 5º espacio intercostal izquierdo sin complicaciones. Rx tórax control: drenaje pleural bien posicionado con reexpansión pulmonar evidente, atelectasia LII. Se cursa ingreso a cargo de Neumología. A los 4 días se decide retirada de tubo de drenaje y alta por resolución del neumotórax en nueva Rx de control, con cita de revisión en Consultas Externas de Neumología previa realización de PFR y Rx de tórax. Tratamiento: ejercicios con Inspiron y Spiolto 2 inh cada 24 horas.
Juicio clínico: Neumotórax espontáneo izquierdo.
Diagnóstico diferencial: TEP, neumonía, pleurodinia, derrame pleural, broncoespasmo.
Comentario final: El NEP puede presentarse en personas sanas sin patología pulmonar, por lo que hay que tenerlo en cuenta como diagnóstico diferencial ante un paciente con dolor pleurítico y disnea. A destacar también la importancia de disponer de un Servicio de Radiología en un Centro de Salud haciendo más resolutiva nuestra actuación clínica.
Bibliografía
- Rivas de Andrés JJ, Jiménez López MF, Molins López-Rodó L, Pérez Trullén A, Torres Lanzas J. Normativa sobre el diagnóstico y tratamiento del neumotórax espontáneo. Arch Bronconeumol. 2008;44:437-48.
- Álvarez Moital I. Neumotórax Espontáneo. Guías Clínicas Fisterra; 2011.
- Hidalgo Sanjuán MV, Fernández Aguirre MC, Linde de Luna F, Rodríguez Martínez R. Dolor torácico. Manual de diagnóstico y terapéutica en Neumología, 2ª ed. 2009.
Palabras clave: Neumotórax. Disnea. Dolor torácico.
