212/616 - Hilios pulmonares prominentes: ¿relevancia clínica?
aMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria; cMédico de Familia. Hospitalet de Llobregat. bMédico de Familia. ABS Florida Sud. Hospitalet de Llobregat.
Descripción del caso: Varón 44 años. Antecedentes: gonartrosis, espondiloartrosis. Sin tratamiento. Múltiples consultas por Tª: 38,5 oC y tos de 10 días. Exploración física anodina. Orientación: síndrome gripal. Persistencia de sintomatología y crepitantes bilaterales. Radiografía tórax: aumento de densidad en lóbulos superiores compatible con neumonía bilateral. Derivación hospitalaria iniciándose tratamiento: levofloxacino 500 mg/24h. Mejoría clínica.
Exploración y pruebas complementarias: Visita control: saturación 98%. Tonos rítmicos. Mínimos crepitantes bilaterales. Radiografía control: mejoría de condensaciones. Persiste patrón intersticial en campos medios con agrandamiento hiliar bilateral sugerente de adenopatías. Solicitamos TAC torácico.
Juicio clínico: TAC: hallazgos pulmonares sugestivos de sarcoidosis como primera opción diagnóstica, afectación ganglionar y parenquimatosa. Derivación Neumología.
Diagnóstico diferencial: Enfermedades granulomatosas, infección por micobacterias y hongos, neumonitis por hipersensibilidad, neumoconiosis, hipersensibilidad secundaria a fármacos, enfermedades neoplásicas (linfoma, linfangitis carcinomatosa), VIH, infecciones cutáneas.
Comentario final: Diversidad de opiniones en diferentes revisiones y guías sobre la radiografía de control tras neumonía para confirmar la buena evolución clínica, descartar proceso subyacente y detectar posibles complicaciones. Sarcoidosis: enfermedad crónica multisistémica caracterizada por la acumulación de células inflamatorias en el tejido afectado, secundaria a excesiva respuesta inmunitaria celular. Puede afectarse cualquier órgano. Curso variable, 2/3 remiten espontáneamente. Más frecuente 20-40 años, mujeres, raza negra. Prevalencia: 10-20/100.000 habitantes. Etiología: idiopática. Clínica: > 90% pulmón, 75-90% ganglios linfáticos, 24-30% piel, 25% ojo, 20% hígado, MO y bazo 10%. Estadios radiológicos: 0: sin alteraciones. Resolución espontánea (RE) > 50%. I: adenopatías hiliares bilaterales, paratraqueales D y ventana aorto-pulmonar. RE 40-70%. II: adenopatías hilares bilaterales. Afectación parenquimatosa. Patrón micronodular o reticulonodular bilateral simétrico (predominio perihiliar) en campos pulmonares medios-superiores. RE 10-20%. III: afectación parenquimatosa sin adenopatías hiliares. RE 0-5%. IV: fibrosis pulmonar: patrón reticular con bronquiectasias de tracción, masas con distorsión de arquitectura pulmonar o quistes de panal. Corticoides orales primera línea de tratamiento.
Bibliografía
- Fisterra. Atención primaria en la red.
- King TE. Extrapulmonary manifestations of sarcoidosis. UptoDate, 2016.
- King TE. Clinical manifestations and diagnosis of pulmonary sarcoidosis. UptoDate, 2016.
- King TE. Treatment of pulmonary sarcoidosis with glucocortocoids. UptoDate, 2016.
- Herráez Ortega, I, López González L. La sarcoidosis torácica. Radiología. 2011;53(4).
Palabras clave: Neumonía. Sarcoidosis. Rx tórax.
