212/3571 - Estudio del Síndrome de la Vena Cava Superior
aMédico de Familia. Centro de Salud Goya. Madrid. bMédico de Familia. Centro de Salud Santa Hortensia. Madrid. cMédico de Familia. Centro de Salud Ciudad Jardín. Madrid.
Descripción del caso: Mujer de 75 años fumadora de una cajetilla/día, acude a consulta por edema facial bilateral irradiado cuello de predominio matutino de una semana de evolución. Asocia astenia y pérdida de peso desde hace 2 meses. No prurito, no cambios en cosméticos, alimentos o contacto con animales. Afebril, no disnea, no tos ni expectoración. No cambios en la visión ni otra sintomatología asociada.
Exploración y pruebas complementarias: Afebril, BEG, NHBP, eupneica en reposo. Mejillas brillantes y tensas, edema facial bilateral irradiado a región cervical. No aumento de temperatura, no eritema. No S. Horner. Arañas vasculares a nivel torácico. ACP: rítmica sin soplo, hipofonesis generalizada. Solicitamos analítica sin alteraciones y Rx tórax; ensanchamiento mediastínico, elevación de hemidiafragma derecho con mínimo pinzamiento costofrénico y aumento de densidad en lóbulo superior de hemitórax derecho con imagen de broncograma aéreo en su interior. Se deriva a urgencias para completar estudio por sospecha de síndrome de vena cava superior, angioTAC: masa en LSD con signos de infiltración mediastínica y estenosis segmentaria de VCS, que sugiere carcinoma broncopulmonar como primera posibilidad. Ingresa a cargo de neumología con diagnóstico de SVCS por carcinoma epidermoide.
Juicio clínico: Síndrome vena cava superior secundario a neoplasia pulmonar.
Diagnóstico diferencial: Obstrucción de la VCS. Compresión externa: procesos neoplásicos 90%; carcinoma de células grandes, células pequeñas, LNH o adenopatías asociadas. Causas intrínsecas: fibrosis secundaria a inflamación o trombosis.
Comentario final: El SVCS conjunto de signos y síntomas ocasionados por la obstrucción parcial o completa del flujo sanguíneo de la VCS debido a compresión, invasión, trombosis o fibrosis. Los síntomas más frecuentes y característicos son edema de cara, cuello y brazo, disnea, tos e ingurgitación yugular. Instauración progresiva en la mayoría de casos ya que suelen ser por causa tumoral. El diagnóstico es clínico y se completa con Rx y TAC de tórax, posteriormente estudio histológico para iniciar tratamiento.
Bibliografía
- Díaz Pedroche C .Urgencias Oncológicas. Manual de Urgencias. 2ª ed.
- Aguilar Rodríguez F. Urgencias Oncológicas. Manual de diagnóstico y terapéutica médica, Hospital Universitario 12 de octubre, 7ª ed.
- Fauci, Braunwald, Kasper, Hauser, Longo, Jameson, Loscalzo. Harrrison Manual de Medicina, 17ª ed. Mc Graw Hill, 2010:112-6.
Palabras clave: Edema. Cava. Epidermioide. Tabaco.