212/3600 - Doctora, me duele el pecho
aMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Ingeniero Joaquín Benlloch. Valencia. bMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Ingeniero Joaquín Benlloch. Hospital Peset. Valencia. cMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Fuente de San Luis. Hospital Peset. Valencia. dMédico Residente. Centro de Salud Castellar. Valencia.
Descripción del caso: Mujer de 30 años que presenta desde hace 1 semana malestar general, dolor tipo punzante en hemitórax derecho, sensación disneica y fiebre de 39 oC. Asocia tos con expectoración blanquecina y vómitos. Desde hace 4 días con levofloxacino sin experimentar mejoría. En el domicilio, marido e hijos han estado resfriados. Antecedentes: ACO hasta hace un mes. Boliviana. En España desde 2006, sin viajes desde entonces.
Exploración y pruebas complementarias: TA: 113/73 mmHg. FC: 104 lpm. SatO2: 98%. Ta: 39,6 oC. ACP: tonos rítmicos sin soplos. Disminución de MV en base de hemitórax derecho. MMII sin edemas ni signos de TVP. Pruebas complementarias: ECG. Analítica sangre: PCR 208; PCO2 26,6, PO2 89,1 mmHg. Rx to¿rax: leve derrame pleural derecho. Ag gripe, Legionella, neumococo. Ecografía torácica con toracocentesis. Análisis líquido pleural.
Juicio clínico: Derrame pleural a estudio.
Diagnóstico diferencial: Neumonía. Tbc. Carcinoma. Si¿nd. linfoproliferativos. Enf. inmunolo¿gicas (AR, LES, sarcoidosis). TEP.
Comentario final: Tras análisis del LCR se diagnostica una tuberculosis pleural. Existen más de 2 billones de personas infectadas por TBC en el mundo, y se debe tener en cuenta siempre ante pacientes con fiebre y clínica de infección respiratoria de más de una semana de evolución.
Palabras clave: Tuberculosis.
