Descripció del cas/Descripción del caso: Pacient sense antecedents patològics d’interès ni hàbits tòxics que consulta per dolor lumbar irradiat a extremitat inferior dreta d’un mes d’evolució. S’orienta el cas com a lumbociatàlgia mecànica aguda i es recomana tractament analgèsic i repòs. El pacient reconsulta per empitjorament i refereix que el dolor ara s’irradia a ambdós hipocondris, sent invalidant i associa anorèxia, sensació nauseosa i pèrdua de pes. No febre associada.

Exploració i proves complementàries/Exploración y pruebas complementarias: Eupneic, normohidratat i normocolorejat. Auscultació cardiopulmonar normal, no presència d’edemes perifèrics. Dolor a la mobilització del tronc, no dolor a la palpació d'apòfisis espinoses, Lasègue i Bragard dret +. Abdomen tou i depressible, es palpa hepatomegalia de 2-3 travesses de dit, esplenomegàlia, no ascites, no adenopaties axil·lars ni laterocervicals. Analítica de sang: glucosa 101 mg/dL, creatinina 0,64 mg/dL, FG > 90 mL/min/1,73 m², colesterol 305 mg/dL, proteïna total 8,71 g/dL, GPT/ALT 132 U/L, GGT 335 U/L GOT/AST 204 U/L, fosfatasa alcalina 261 U/L, amilasa 60, bilirrubina total 1,84 mg/dL, ferritina 561,1 ng/mL, PCR sèrum 22,3 mg/L, TSH sèrum 2,99 mU/L, hemograma i coagulació normals. Serologies VHB negatiu no immunitzat. AntiVHC+. Ecografia abdominal: signes d'hepatopatia crònica. Moderada heterogeneïtat del parènquima hepàtic amb imatges suggestives de lesions focals de 23,5 mm a lòbul hepàtic esquerre i 24,7 mm a lòbul hepàtic dret. TAC toraco-abdominal: lesions pulmonars, hepàtiques i òssies amb probable relació amb metàstasi. Tromboembolisme pulmonar (TEP) bilateral. BAG hepàtica: Compatible con hepatocarcinoma.

Judici clínic/Juicio clínico: Hepatocarcinoma multifocal en pacient amb cirrosi hepàtica d’etiologia probable VHC amb metàstasis òssies i pulmonars. TEP paraneoplàsic.

Diagnòstic diferencial/Diagnóstico diferencial: 1. Lumbàlgia mecánica: distensió muscular i lesions lligamentoses. Fractura vertebral. Discopatia vertebral. Estenosi del canal lumbar. Espondilolisis i espondilolistesis. Alteracions anatòmiques: escoliosi, cifosi... Sobrecàrrega funcional (gestació, hiperlordosi, dismetries...). 2. Lumbàlgia no mecánica: tumors primaris o secundaris. Espondiloartropaties seronegatives. Infeccions: osteomielitis. Abscés epidural. Abscés paravertebral. Discitis aguda. Altres. Malaltia de Paget. Fibromiàlgia. Malaltia psicosomàtica, depressió. 3. Dolor referit: Malalties renals. Malalties gastrointestinals. Malalties genitourinàries. Aneurisma aòrtic. Herpes zòster. Artrosi de maluc. Síndrome piriforme.

Comentari final/Comentario final: El pacient ingressa a l'hospital per control de símptomes de forma pal·liativa, sent èxitus. Davant el dolor lumbar irradiat és important una anamnesi complerta del pacient per tal d’identificar possibles signes d’alarma i realitzar així una exploració física més exhaustiva.

Bibliografia/Bibliografía

Wheeler SG, et al. Evaluation of low back pain in adults. UpToDate [Internet].2019 [citado 12 juliol 2018]. Disponible a: http://146,219.19,12/contents/evaluation-of-low-back-pain-in-adults search = lumbalgia+mecanica

Valle Calvet M, et al. Signos de alarma de la lumbàlgia. Semin Fund Esp Reumatol. 2010;11(1):24-2.

Bibiano Guillén C, et al. Lumbalgia por metástasis lumbar.¿Diagnóstico precoz?. FMC. 2007;14(4)173-232.