Descripció del cas/Descripción del caso: Home de 76 anys, hipertensió arterial (HTA) sense tractament mèdic amb correctes xifres de Pressió Arterial (PA) (anteriorment Inhibidors de l'enzim conversor de l'angiotensina + diurètic però es va retirar per hipotensió arterial), diabetis mellitus 2 (DM2) de 13 anys d’evolució sense lesions d'òrgan diana amb Hemoglobina glicosilada 6,4% en tractament amb metformina 850 mg/12 hores. Dislipèmia de 8 anys d’evolució, en darrera analítica LDL 70 mg/dL pel qual es va decidir reduïr atorvastatina 40 mg a 20 mg. Fibril·lació auricular paroxística en tractament amb acenocumarol i bisoprolol 2,5 mg/dia. Glaucoma en tractament amb bimatoprost. El pacient acudeix a realitzar electrocardiograma (ECG) de cribratge (pacient HTA i DM2) al novembre 2018 sense objectivar lesions però en informar-lo s’especifica que està lleugerament vibrat. Al gener del 2019 el pacient refereix quadre de 3 setmanes d’evolució de dispnea de grans esforços sense taquicàrdia ni dolor toràcic ni altra simptomatologia.

Exploració i proves complementàries/Exploración y pruebas complementarias: Índex de massa corporal 23. Normocolorejat, normohidratat. Constants vitals: PA 120/70 mmHg, Saturació basal d'O2 98%, Freqüència cardiaca (FC) 60 batecs per minut (bpm). Auscultació cardiaca: arítmic sense bufs. No ingurgitació jugular, no reflux hepatojugular. Auscultació respiratòria: murmuri vesicular conservat, eupneic. Extremitats inferiors: mínims subedemes crònics. ECG novembre 2018: Fibril·lació auricular amb FC 75 bpm, QRS 0,08 ms, eix 0^o, no alteracions de la repolarització. ECG gener 2019: Fibril·lació auricular amb FC 70 bpm, QRS 0,08 ms, eix 0^o, ones T negatives simètriques V2-V5. Davant la dispnea i les troballes en ECG en patologia subaguda es decideix derivar a Hospital per a descartar cardiopatia isquèmica aguda silent en pacient diabètic, que es confirma malaltia coronària de 2 vasos amb implantació stent farmacoactiu en descendent anterior.

Judici clínic/Juicio clínico: Cardiopatia isquèmica aguda. Síndrome coronària aguda sense elevació de la ST (SCASEST).

Diagnòstic diferencial/Diagnóstico diferencial: Miocardiopatia hipertrófica. Prolapse de la vàlvula mitral. Cor pulmonale. Tromboembolisme pulmonar. Pericarditis evolucionada. Hipopotassèmia.

Comentari final/Comentario final: La presentació atípica de la Cardiopatia isquèmia es situa al voltant d’un 20%. Cal sospitar-ho en pacients amb DM2 i/o ancians. És un repte en Atenció Primària poder filiar la patologia silent però tenim les característiques que ens faciliten la seva detecció: major proximitat del pacient, visites en múltiples dies, exploracions complementàries rutinàries com ara l'ECG entre d'altres.

Bibliografia/Bibliografía

¿A qué puede corresponder cada alteración de una onda, complejo o intervalo? AMF. 2012;8(10):597-600.

Garcia C. Cardiopatia isquèmica en: Algorismes en Malalties Cròniques Cardiològiques. Camfic. Setembre 2016.

Solla Ruiz I, et al. Manejo del Síndrome coronario agudo en Urgencias de Atención Primaria. Cad Aten Primaria. 2011;18:49-55.