421/52 - MONOARTRITIS AGUDA Y PETEQUIAS EN VARÓN JOVEN
1Médico de Familia. Centro de Atención Primaria El Prat de Llobregat. Barcelona. 2Médico de familia. Centro de Urgencias Atención Primaria. Prat de Llobregat. Barcelona.
Descripció del cas/Descripción del caso: Paciente varón de 27 años, con antecedentes de leucemia y meningitis en la infancia (no informes). Acude a urgencias por cuadro clínico de 24 horas de evolución de dolor intenso e impotencia funcional de muñeca izquierda, lesiones cutáneas rojizas en piernas y fiebre de 39 oC. Hace 10 días presentó cuadro catarral con fiebre, tos seca, artromialgias generalizadas y vómitos. Niega antecedentes recientes de enfermedades reumatológicas.
Exploració i proves complementàries/Exploración y pruebas complementarias: Hemodinámicamente estable, febril 38,5 oC, muñeca izquierda aumentada de volumen, dolor intenso a la digitopresión de línea articular, balance articular limitado por dolor, buen trofismo neurovascular distal. En piernas presenta máculas rojizas puntiformes que no desaparecen a la presión. En analítica de urgencias destaca leucocitosis 14,4 × 109/L y neutrofilia 73,5%. Sin plaquetopenia y función renal conservada. La Rx de muñeca no muestra lesiones óseas agudas ni condrocalcinosis.
Judici clínic/Juicio clínico: Ante la sospecha de artritis séptica se deriva a Urgencias Hospitalarias. Allí, los profesionales del servicio de Traumatología realizan artrocentesis de carpo izquierdo. Obtienen 1cc de líquido articular espeso, no purulento. Se descarta intervención quirúrgica urgente por Gram – y cultivo de líquido articular a las 24h negativo.
Diagnòstic diferencial/Diagnóstico diferencial: Por el empeoramiento del paciente, es visitado por Infectología y se orienta como infección meningocócica (por fiebre, mialgias, artritis y petequias) pese a no tener síndrome meníngeo. Se inicia tratamiento con corticoides y antibiótico. Tras 24 horas el paciente presenta clara mejoría, disminución de signos flogóticos y desaparición de petequias. Días después los resultados son: hemocultivos negativos, frotis faríngeo: N. gonorrhoeae +, liquido articular: PCR para N. gonorrhoeae +. Finalmente es diagnosticado de artritis gonocócica.
Comentari final/Comentario final: La artritis infecciosa es una reacción inflamatoria secundaria a la invasión directa de la articulación por microorganismos patógenos que origina dolor, inflamación y limitación de la movilidad articular. Las bacterias, hongos, parásitos y virus pueden ser responsables de dicha invasión articular. Aunque en los últimos años la incidencia de la artritis infecciosa está en descenso, continúa siendo un problema médico con una morbilidad y mortalidad importantes. La artritis gonocócica suele afectar a jóvenes sexualmente activos, tiene una baja incidencia en España. Presenta lesiones cutáneas evanescentes y artralgias migratorias previas. La infección primaria ocurre una o dos semanas antes de la clínica articular, por lo que se deben recabar antecedentes de uretritis o secreción uretral, disuria, proctitis, tenesmo, dolor anal o faringitis. Escasos días tras la infección, en el contexto de una bacteriemia, pueden aparecer poliartralgias migratorias acompañadas de fiebre, tenosinovitis y pequeñas pústulas cutáneas que desaparecen a los tres o cuatro días.
Bibliografia/Bibliografía
Goldenberg DL, Reed JI. Bacterial arthritis. N Engl J Med. 1985;312:764-71.
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González Ferrández JA, Noguera Pons JR, Tovar Beltrán JV, Navarro Blasco FJ. Capítulo 20: Artritis Infecciosas. En: Castellano Cuesta J, Román Ivorra J, Rosas Gómez de Salazar J Enfermedades reumáticas. Valencia: Sociedad Valenciana de Reumatología; 2008; p. 348.