Descripció del cas/Descripción del caso: Paciente varón de 27 años, con antecedentes de leucemia y meningitis en la infancia (no informes). Acude a urgencias por cuadro clínico de 24 horas de evolución de dolor intenso e impotencia funcional de muñeca izquierda, lesiones cutáneas rojizas en piernas y fiebre de 39 ^oC. Hace 10 días presentó cuadro catarral con fiebre, tos seca, artromialgias generalizadas y vómitos. Niega antecedentes recientes de enfermedades reumatológicas.

Exploració i proves complementàries/Exploración y pruebas complementarias: Hemodinámicamente estable, febril 38,5 ^oC, muñeca izquierda aumentada de volumen, dolor intenso a la digitopresión de línea articular, balance articular limitado por dolor, buen trofismo neurovascular distal. En piernas presenta máculas rojizas puntiformes que no desaparecen a la presión. En analítica de urgencias destaca leucocitosis 14,4 × 10⁹/L y neutrofilia 73,5%. Sin plaquetopenia y función renal conservada. La Rx de muñeca no muestra lesiones óseas agudas ni condrocalcinosis.

Judici clínic/Juicio clínico: Ante la sospecha de artritis séptica se deriva a Urgencias Hospitalarias. Allí, los profesionales del servicio de Traumatología realizan artrocentesis de carpo izquierdo. Obtienen 1cc de líquido articular espeso, no purulento. Se descarta intervención quirúrgica urgente por Gram – y cultivo de líquido articular a las 24h negativo.

Diagnòstic diferencial/Diagnóstico diferencial: Por el empeoramiento del paciente, es visitado por Infectología y se orienta como infección meningocócica (por fiebre, mialgias, artritis y petequias) pese a no tener síndrome meníngeo. Se inicia tratamiento con corticoides y antibiótico. Tras 24 horas el paciente presenta clara mejoría, disminución de signos flogóticos y desaparición de petequias. Días después los resultados son: hemocultivos negativos, frotis faríngeo: N. gonorrhoeae +, liquido articular: PCR para N. gonorrhoeae +. Finalmente es diagnosticado de artritis gonocócica.

Comentari final/Comentario final: La artritis infecciosa es una reacción inflamatoria secundaria a la invasión directa de la articulación por microorganismos patógenos que origina dolor, inflamación y limitación de la movilidad articular. Las bacterias, hongos, parásitos y virus pueden ser responsables de dicha invasión articular. Aunque en los últimos años la incidencia de la artritis infecciosa está en descenso, continúa siendo un problema médico con una morbilidad y mortalidad importantes. La artritis gonocócica suele afectar a jóvenes sexualmente activos, tiene una baja incidencia en España. Presenta lesiones cutáneas evanescentes y artralgias migratorias previas. La infección primaria ocurre una o dos semanas antes de la clínica articular, por lo que se deben recabar antecedentes de uretritis o secreción uretral, disuria, proctitis, tenesmo, dolor anal o faringitis. Escasos días tras la infección, en el contexto de una bacteriemia, pueden aparecer poliartralgias migratorias acompañadas de fiebre, tenosinovitis y pequeñas pústulas cutáneas que desaparecen a los tres o cuatro días.

Bibliografia/Bibliografía

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González Ferrández JA, Noguera Pons JR, Tovar Beltrán JV, Navarro Blasco FJ. Capítulo 20: Artritis Infecciosas. En: Castellano Cuesta J, Román Ivorra J, Rosas Gómez de Salazar J Enfermedades reumáticas. Valencia: Sociedad Valenciana de Reumatología; 2008; p. 348.